梅 毒

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种全身性性传播疾病，病程可分为三期，早期病变主要累及皮肤粘膜，晚期可累及全身各个系统。

【特点】

1．生殖器等部位无痛性硬结、溃疡伴区域淋巴结肿大，无压病。

2．掌历部位牛肉红色红斑及全身性玫瑰疹等多种皮疹，无痛痒。

3．可有发热、无力、全身不适及全身淋巴结肿大。

4晚期有心血管及神经系统损害。

【一般情况】

本病起病缓慢，发病率近年呈上升趋势。98年全国海毒调查报告分析显示我国梅毒发病率为4．刀 ／10万，为93年的 25倍。高发地区有珠江三角州及附近地区（包括广东、福建、海南、广西），长江三角州及附近地区（上海、江苏、浙江），东北地区（辽

宁、黑龙江、吉林），京津地区，以东北地区增长最快。本病病原体为梅毒螺旋体（又称苍白螺旋体，为细长螺旋形微生物，长7－14pm）。在潮湿的环境下易存活。用乙醇或高温加热容易杀灭。除通过性直接接触传播外，输血、患梅毒的孕妇通过胎盘或产后哺乳也可将梅毒传染给胎儿。另外也可通过间接方式传染，如接触污染苍白螺旋体的衣服。

潜伏期为2－4周，感染后一年内的患者最具传染性。早期梅毒主要侵症状轻，可自愈，易被忽视。晚期梅毒可侵犯心血管和神经系统，严重者随毒螺旋体通过皮肤粘膜破损处侵入并在侵人处繁殖，数天后进入血液循环，产生症状。

【临床表现】

根据传染途径不同，

a早期梅毒和晚期梅毒。

一、获得性梅毒

分获得性（后天）梅毒与遗传（先天）梅毒

1．早期梅毒包括一期梅毒和二期梅毒，病期一般在二年内。

一期海毒：梅毒螺旋体侵入人体后经过10一则天，平均3周的潜伏期，在侵入部发生单个暗红色丘疹或班丘疹，无症状，往往不被注意。皮损迅速破质、糜烂，并迅速发展为无痛性溃疡，称之为硬下府或初疮。其发生部位一般与性接触部位一致，多发生于生殖器区域，如男性的包皮、冠状沟、阴茎、阴囊、尿道，女性的大小阴唇及宫颈等。也见于肛门、直肠、口咽部、乳腺区或手指。硬下瘠及其附近淋巴结无痛性肿大呈胶皮样硬，是一期梅毒的主要特征。未经治疗的硬下瘠内含大量螺旋体，可于2－8周自然消褪并发展为二期梅毒。

二期梅毒：一般在感染后7－10周也可半年后出现二期梅毒的表现。早期症状为流感样综合征、全身淋巴结肿大，随之出现皮肤粘膜疹为主的临床表现。梅毒皮疹呈多种多样，可类似许多皮肤病，其皮损总的特点为缺乏自觉症状或症状轻微，皮疹泛发对称，常累及掌跖。一般皮疹主要为全身对称性广泛分布的红色斑疹，呈卵圆形，大似黄豆，互不融合，可于数日或数周内消褪。另外皮疹可呈紫铜色丘疹，又名丘疹型梅毒疹。丘疹质坚硬，皮疹泛发全身，密集分布，互不融合，数周后可消祖。若丘疹中心坏死可形成脓疮，即脓疮型梅毒疹，其损害数目少。在抵抗力差的患者可出现2－3cm大的脓疱，表面可堆积厚痴如牡领壳样，又称牡领壳样梅毒疹。也有皮疹呈典型毛囊性丘疹，聚集成簇，散发于躯干，称毛囊丘疹型梅毒疹。也可呈雅司样疹及溃疡疹。其中掌部鳞屑性环形梅毒疹较多见。也可见到额部海毒性色素沉着班及头部虫蛀样脱发。粘膜损害有稍隆起的圆形或椭圆形丘疹，表面糜烂或溃疡，上有灰白色薄膜，好发于唇、扁桃体、舌、软聘等口腔部位。此外，有好发于肛门或外生殖器潮湿部位的扁平大片融合性渗出性丘疹，称为扁平湿疣。

除皮损外，二期梅毒可出现多种脏器损害，如骨损害表现为骨膜炎及关节炎，夜间疼痛重；眼损害可发生虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视神经炎和视网膜炎；神经系统损害如脑膜炎、脑血管梅毒等。因为抗梅毒治疗量不足或机体免疫力下降，二期损害消褪后可重新出现，即二期复发性梅毒。二期复发梅毒患者可因神经梅毒死亡，也有经几次复发不经治疗消失而进入潜伏期。2．晚期梅毒又称三期梅毒，未经治疗的梅毒患者经数年以上无症状期后，出现多种脏器损害，一般早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经数年后约1／3病人进入三期梅毒。损害可累及包括皮肤在内的任何器官而呈现相应受累器官功能损害的症状，特别是

常累及心血管及中枢神经系统。

（l）皮肤粘膜梅毒病损中很少找到螺旋体，不具有传染性，但病损毁坏性大。主要包括：

①结节性梅毒疹皮损呈黄豆大或更大的圆形或椭圆形结节凸出皮面，质硬，数目为数个或几十个，常集聚成群。呈红铜色或紫红色或红棕色。皮损可逐渐完全吸收或形成渍疡，溃疡边缘呈峭壁样，周围褐红色浸润，界清。愈后遗留羊皮纸样瘢痕。皮损可反复发生。常见于四肢、躯干及颜面。

②树胶样肿皮损初期为皮下结节，逐渐增大高出皮面形成紫红色硬结，中心逐渐变软溃破，流出少量胶样分泌物，形成圆形或椭圆形溃疡。溃疡较深，边缘垂下，触之较硬。基底部不平整，常一端愈后，一端仍蔓延。自觉症状轻微。从发生至消褪约为2－6个月，愈后留有萎缩性废痕。皮损也常发生于口腔内如软跨、悬袭垂或鼻中隔等粘膜处。跨骨树胶样肿可形成圆形穿孔，使口腔与鼻腔相通，或使悬变垂全部毁坏。鼻中隔树胶样肿可发展至骨质破坏而穿孔，引起鼻梁塌陷，形成鞍鼻。

③近关节给节为发生于肘膝碳等大关节附近的对称分布的皮下结节，质硬，无自觉症状。

（2）心血管梅毒多于感染梅毒15－20年后出现症状，临床上常见单纯主动脉炎，主动脉瓣关闭不全，冠状动脉口狭窄或阻塞，主动脉瘤及心肌树胶样肿。

（3）神经系统梅毒可分为无症状神经梅毒与症状性神经梅毒。后者又可分为脑膜血管梅毒及脑实质梅毒两类。脑膜血管梅毒呈脑膜炎改变，表现头痛、呕吐、颈强直等脑膜激惹症状，或呈脑动脉炎，出现栓塞及偏瘫。脑实质梅毒可表现脊髓密，主要表现为双下肢电刺样疼痛、走路不稳、共济失调、浅或深感觉障碍、阿罗瞳孔、排尿困难、阳萎，夏种关节病等。脑脊液检查细胞计数和蛋白量增加，VDRL试验阳性。另外，可见麻痹性痴呆及视神经萎缩。

（4）骨梅毒可表现无红肿性破坏性骨周围炎。骨炎及关节炎，可伴明显肌痛。

（5）呼吸系统梅毒可引起声嘶、呼吸困难、嗜睡等。系由于呼吸道及肺部树腔肿样浸润所致。

二、胎传梅霉

由感染梅毒的孕妇，经胎盘把病原体传给胎儿造成的梅毒。

1．早期胎传梅毒有传染性。早期皮肤损害常发生于生后3周一3月，与获得住梅毒二期皮损情况大致相似，呈斑丘疹及脓疮疹或扁平湿疣，常分布于头面、肢端及臀部。在早期粘膜损害中，鼻炎最为常见，表现为鼻腔阻塞，常伴有大量血性粘液分泌物，影响吮乳，也可形成溃疡及鼻骨损害而成鞍鼻。早期骨海毒常为骨软骨炎，累及四肢，重者不能活动而成为梅毒性假性麻痹。早期神经梅毒以脑膜炎多见，患儿可出现肝脾大。

2．晚期胎传梅毒多于2岁后发病，与晚期获得世梅毒相似，其中以角膜、骨和神经系统损害为主要特点。临床上可见活动性损害和标志性损害。前者包括实质性角膜炎、神经性耳聋、脑脊液异常、肝脾肿大、鼻跨树胶肿、关节积液、关节炎、皮肤粘膜因害；后者有前额圆凸、佩刀胜、胡氏齿、桑甚齿、马鞍鼻、锁骨胸骨关节骨质肥厚及视网膜炎等。

3胎传潜伏梅毒胎传梅毒未经治疗，无临床症状，而血清反应阳性。

三、潜伏梅毒

指仅梅毒血清学阳性而无任何临床症状，全身检查无任何脏器损害。

【实验室检查】

1．梅毒螺旋体检查暗视野显微镜检查对早期诊断，特别是一期梅毒患者梅毒血清青反应阴性时诊断价值大，在硬下瘠或皮肤粘膜损害及渗出物中可见典型螺旋体。直接荧光抗体检查可见异硫氰酸荧光素标记的亮绿色荧光。病理切片银染色可见内脏或皮损梅毒螺旋体。

2．梅毒血清学试验包括非梅毒螺旋体抗原血清试验和梅毒螺旋体抗原血清试验，

钓者以心磷脂作抗原，检查血清中抗心磷脂抗体，后者以活的或死的梅毒螺旋体来检测梅毒螺旋体抗体。前者包括性病实验室玻片试验（VDR）（VDRL为半定量或定性试验），血清不加热的反应素玻片<