1. 什么是甲状腺结节？

甲状腺结节是指在甲状腺内的包块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，临床上常见。碘充足地区1%的男性和5%的女性在触诊中发现甲状腺结节，而在查体时能被触摸到的结节通常直径超过1cm。应用高清晰度B超声，在随机选择的人群中，甲状腺结节的检出率高达19-67%，B超甚至可以发现1-2mm大小的结节。女性和老年人群中甲状腺结节更为多见。虽然甲状腺结节有良性和恶性的区别，但绝大多数甲状腺结节是良性的。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节更常见。对于单发结节要注意有无甲状腺癌的可能。

2. 什么是甲状腺意外结节？

在行头颈部的其它检查时偶然发现的甲状腺结节称之为甲状腺意外结节。随着医疗条件的进步，影像检查逐渐增多。有些患者在进行颈部血管、淋巴结、肺部CT、胸部X光片检查时，检查报告会提示“甲状腺病变”、或“甲状腺结节”，患者往往没有明显相关症状，这时建议患者到正规医院进行相关检查——甲状腺超声，必要时进行甲状腺功能等进一步检查。

3. 甲状腺结节一定是甲状腺癌吗？

当然不是。甲状腺结节绝大多数都是良性的，恶性结节不足1%。甲状腺癌占所有恶性肿瘤的1%，国外报告的发病率约为0.5-10例/10万人。有如下的情况应警惕甲状腺癌的可能：头颈部接受过放射治疗、骨髓移植的全身放疗、有甲状腺癌家族史、声音嘶哑、声带麻痹、年轻患者、影像提示单发结节、边界不清楚、形态不规则、结节内血流丰富、或有点状钙化。此外，如果已有的甲状腺结节短期内出现明显的增大，应警惕恶性可能，需要及时到医院就诊。

4. 甲状腺结节有哪些临床症状？

根据病因、结节数量、大小的不同，甲状腺结节的症状也不同。对于大多数人来说，甲状腺结节并没有任何临床表现，仅是在体检或进行头颈部其它检查时偶然发现。一部分病人也可有颈部不适感。罕见情况下，巨大的甲状腺结节可以引起呼吸或者吞咽的困难，但随着人们对健康的不断关注，这样巨大的、引起压迫症状的甲状腺结节已经很难见到了。此外，有功能的甲状腺结节能够引起甲状腺功能亢进的一系列症状。

5. 判断甲状腺结节的性质应该做哪些血液学检查？

我们关注甲状腺结节的性质，简要的说要回答两个问题：1.结节是有功能的还是无功能的；2.结节是良性的还是恶性的。要回答第一个问题，就必须要进行甲状腺功能测定，简称甲功。它包含甲状腺激素（T3、T4）和促甲状腺素（TSH）。如果T3、T4升高，同时TSH水平降低，则提示同时存在甲状腺功能亢进症，这时就要借助影像学检查来进一步确定甲状腺结节是否是自主高功能性的，也就是说这个结节本身的问题而引起了甲状腺功能亢进。第二个问题是结节的良恶性，通过甲状腺超声检查对甲状腺结节进行形态学观察，可初步判断结节的良恶性，如果怀疑恶性，可行甲状腺细针穿刺细胞学检查以明确。甲状腺结节缺乏较特异的肿瘤标志物，也就是说没有一个特别好的血液指标能够准确预测结节的良恶性。但有一个情况特殊，如果怀疑是甲状腺髓样癌或者存在多发性内分泌腺瘤病家族史的患者，需要检查血清降钙素的水平。如果降钙素明显升高，则提示甲状腺结节有可能是甲状腺髓样癌。

6. 超声、CT或核磁对诊断甲状腺结节有何作用？

甲状腺位于颈部喉结下方，位置表浅，因此甲状腺的超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法，推荐对所有的甲状腺结节进行定期的超声检查。绝大多数甲状腺结节不需进行CT或核磁检查。但是，对于胸骨后甲状腺肿、巨大甲状腺结节或严重甲状腺肿可能对毗邻组织器官有压迫的情况下，则需要进行颈部的CT或核磁检查。

7. 甲状腺结节一定要做超声吗？

是的。甲状腺超声检查是确诊甲状腺结节的必要检查，也是评价甲状腺结节最敏感的方法。它可确定结节的体积、囊性变和是否有恶性征象，如结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。恶性征象包括：结节边界不清楚、形态不规则、结节内有微小钙化灶、实体结节的低回声和结节内血管增生。一般认为无回声病灶和均质性高回声病灶的癌变危险低。此外，甲状腺超声也可用于超声引导下FNAC检查。

8. 甲状腺结节超声发现钙化就是癌吗？

不是的。一些甲状腺炎性疾病亦可以引起钙化，两者从影像学特点上有所不同。还需要专业医生根据经验的评判。

9. 为什么有的甲状腺结节患者要做穿刺？穿刺目的是什么？

甲状腺结节穿刺是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。对于结节性质的判断有较高准确性和特异性。甲状腺细针穿刺活检应用大大降低了甲状腺结节的手术几率，使手术证实的恶性甲状腺肿瘤的发现率提高了2～3倍，也减少了甲状腺结节的治疗费用。在甲状腺结节切除的术前，甲状腺穿刺活检有助手术前明确癌症的细胞学类型，确定合适的手术方案。因此，怀疑结节恶性变者均应进行甲状腺穿刺活检。它已经在国际通行的临床指南中得到了世界范围内医生的充分认可和推荐。同时，甲状腺穿刺活检的操作在我国也有了越来越高的接受率。

10. 甲状腺活检前应做哪些准备？

甲状腺超声定位；血常规、凝血等相关检查，减少操作出血风险；患者和家属与医生共同了解、沟通穿刺活检的操作目的、过程及注意事项及可能的结果，并签署操作之情同意书。

11. 甲状腺活检时应如何配合医生操作？

首先患者应该了解这是一个非常简单的常规操作，与肌肉注射相似，不要紧张。操作前一日好好休息，保证不要因为过度紧张、休息不佳影响血压等。操作时听从术者要求，操作进行过程中不要自行变换身体的位置。穿刺术中需要深呼吸、咳嗽等需提前告知术者，防止配合不佳穿刺不成功或增加出血、临近器官损伤可能。

12. 甲状腺结节穿刺会引起恶性肿瘤的扩散吗？

不会。纽约斯隆凯特琳纪念医院开展甲状腺结节穿刺80余年，没有发现癌细胞经穿刺扩散的病例报告。