答患者问

问：如何治疗顽固性带状疱疹后遗神经痛？

回答：“综合治疗”的方法最有效。

1．药物治疗原则

急性带状疱疹后遗神经痛对药物的反应性在临床上与急性带状疱疹有所不同，所以许多常用的止痛药物效果不佳，常用的麻醉性止痛药、抗抑郁药、抗惊厥药、激素类和部分NSAID药物对大部分患者有缓痛效果。

2．局部治疗

①局部皮内注射治疗

国内连云港张瑞云等报道使用局部皮内注射治疗病史在6个月以内的疱疹后遗神经痛患者，临床取得比较满意的效果。主要方法是将含有局部麻醉药和激素等的混合液以注射皮丘的方式在皮内注射（而皮下注射无效果），每个注射皮丘的间隔为1.5cm，每周一次，1-3次为一个疗程。

②局部外用药

对于局部皮肤激惹症状明显的患者，即激惹触痛型急性带状疱疹后遗神经痛，局部用药可能有效。国内、外报道使用5%利多卡因、阿司匹林、辣椒素、多瑞吉贴剂和其他NSAIDs类乳剂或膏剂有时能取得一定的临床治疗效果。其中辣椒素是红辣椒中最刺激性的成分，几个世纪以来一直用于疼痛治疗，随机、双盲临床研究报道局部辣椒素可用于治疗带状疱疹后遗神经痛和糖尿病神经性疼痛。也有报道使用辣椒素后疼痛加重，所以局部辣椒素用于治疗神经性疼痛仍需要进一步的临床探讨。

3．介入疼痛治疗技术

以现代微创、介入治疗技术（神经阻滞、臭氧治疗、神经节治疗等）实施区域神经或神经根注药为主要手段配合镇痛及抗抑郁等药物是我们目前缓解大部分疱疹后遗神经痛患者剧烈疼痛比较有效的方法，尤其对于病程< 半年效果比较理想，病程>1年的患者虽然控制疼痛比较困难，使用本技术也能够获得明显的效果。区域神经介入治疗用于急性带状疱疹后遗神经痛的治疗方法包括神经干、椎旁神经根及交感神经节注药和阻滞技术，总体上来说一些区域性止痛治疗配合药物用于去神经支配型急性带状疱疹后遗神经痛患者有较好的疗效。

4．椎管内注药

椎管内注药包括硬膜外腔注药和蛛网膜下腔注药两种方法，前者用于急性带状疱疹后遗神经痛的治疗其效果有时不确切，临床许多患者仅能暂时缓解，而大多数患者常常难以达到长期止痛的目的，尤其是病史>1年的患者，可能与急性带状疱疹后遗神经痛的病理改变有关，此时期脊髓及其周围组织的炎症过程基本消退，而代之以周围神经的损害或炎症过程为主。根据我们曾经所观察的一组临床病例中的初步结果表明，对于去神经支配型顽固性带状疱疹后遗神经痛使用硬膜外腔注药治疗的有效率大约30%。国外有学者报告顽固性带状疱疹后遗神经痛临床治疗过程中使用蛛网膜下腔给药方法能够达到满意的效果，对于这些资料和就结果，目前还有争论。

5．电生理及神经功能调节治疗治疗

电生理治疗用于急性带状疱疹后遗神经痛止痛在国外应用较为普遍，如经皮肤(TENS)、经脊髓(DCS)、经下丘脑(DBS)电刺激止痛等均为常用的方法，其基本原理是基于我国针刺止痛的传统方法；近20年来我国起步也较快，已有不少的仪器投入临床使用，尤其以HANS仪为代表的仪器也能够在急性带状疱疹后遗神经痛的治疗中发挥积极的作用。近年来美、欧地区使用脊髓电刺激技术治疗顽固性神经性疼痛。