结直肠癌患者营养监测及异常情况应对

北京大学第三医院临床营养科 张秋香

结直肠癌是常见的消化道肿瘤，其死亡人数位居我国恶性肿瘤第5位，极大地危害着人们的健康。结直肠癌患者良好的营养状况是增强治疗效果、提高治愈率、延长生存期、提高患者生存质量的重要保障；因此，结直肠癌患者应该监测营养状态，如有异常情况要积极应对。

结直肠癌患者如何监测营养状况呢？

首先，要关注日常不适症状。

结直肠癌患者营养状态异常往往与不适症状的出现相关，当一些症状出现时，营养状况即可能发生异常，监测营养状况从关注不适症状开始。

这些常见的症状包括：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、排便的规律变化、乏力、发烧、体重下降等。由于食欲下降、恶心、呕吐等不适，会造成食物摄入减少，以至于营养不足；排便的规律改变，尤其是发生梗阻过的患者，会不敢进食，造成营养摄入不足；腹泻会造成营养吸收不良；乏力可能与贫血或者某些营养素缺乏相关；发热会造成营养需要量增加，不增加营养摄入的情况下，会引起营养不足；体重下降往往是以上症状出现后的结果。

其次，要定期监测营养相关血液检验指标。

结直肠癌患者在生活中要记录监测自我饮食量、体重、大便状况，还要定期监测一些血液检验指标，例如血常规、总蛋白、白蛋白、前白蛋白等营养相关指标；病情稳定时，可以3到6个月复查以上血液指标，病情变化时应2到4周监测一次。有条件的应该监测维生素和矿物质水平，以及时纠正常见的B族维生素、维生素D、铁等的缺乏状况。

结直肠癌患者营养摄入不足时，或伴有肠道慢性失血，引起营养性贫血（常见缺铁性贫血，其次是叶酸或B₁₂缺乏的大细胞性贫血），贫血导致乏力、食欲降低、消化不良等，进而加重营养摄入不足；因此定期监测血常规十分必要。

营养摄入不足，尤其是蛋白质摄入不足时，会造成体内蛋白相关指标偏低，即发生低蛋白血症。由于蛋白质在体内有重要生理功能，除了构成机体成分外，蛋白质参与机体防御、代谢反应催化酶、物质（包括药物）运输载体、调节渗透压等，因此蛋白质营养不良时会造成机体代谢、免疫力的异常，会降低药物治疗效果。

维生素、矿物质参与机体营养代谢、维持正常免疫系统功能，监测维生素A、D、B族水平对于结直肠癌患者也很有必要。

结直肠癌患者如何应对异常营养状况呢？

“民以食为天”，饮食对于每个人来说都是一件大事，合理营养及时纠正异常营养状况应该同接受手术、药物治疗一样重要，良好的营养状况是结直肠癌患者治疗的基础。

当出现食欲差时应该尽量提供患者喜欢的口味食物，满足患者味觉需求，放宽常见慢性病的食物禁忌，同时食物尽量多样化，制作时合理颜色搭配、美化摆盘等可能促进食欲；必要时可以服用中药以增加食欲，例如辅予四君子汤相加减。恶心、呕吐、腹泻时首先要及时补充电解质，以免发生电解质异常，主要是预防低钠、低钾血症等，可以给予口服补盐液或者淡的糖盐水；另外饮食应该少吃多餐，以增加食物的摄入。对于有梗阻史的患者，可以长期食用少渣饮食，以减少肠梗阻的发生。发热时，饮食应该容易消化，适当提高能量摄入，如果伴有食欲下降，应少吃多餐，每日4到6餐。体重下降往往是以上异常情况持续未能良好纠正的结果，增加能量摄入是阻止体重下降的途径。对于贫血患者饮食应该增加含铁丰富的食物，例如动物肝脏、动物血、瘦肉、黑木耳、芝麻酱等；对于低蛋白症的患者，除了饮食中增加含蛋白质丰富的食物（如牛奶、鸡蛋、肉类等）外，还应该根据肾脏功能，在保证总能量摄入的情况下额外补充蛋白粉。

以上措施是强化日常饮食营养的措施，肿瘤患者营养治疗应遵循“五阶梯治疗方法”，如下图。第一阶梯是日常饮食，这是首选的、经济、实用而且有效的的方法；当饮食+营养教育无法满足患者60%目标需求量3〜5天时，需采用第二阶梯——饮食+口服营养补充；当饮食+口服营养补充还是无法满足患者目标需求时，或者完全无法经口进食的患者（如严重胃瘫），应使用全肠内营养；依次选择营养方式。这五个阶梯既相互连续，又相对独立。一般情况下，应该遵循阶梯治疗原则，由下往上依次进行；但是阶梯与阶梯之间并非不可逾越，患者可能逾越上一阶梯直接进入上上阶梯，而且不同阶梯常常同时使用。营养治疗过程中确定能量和营养素需要量、选择营养制剂和输注途径，都应该在专业的医生或营养师指导下进行。

保证良好的营养，及时纠正营养不良，对每一位结直肠肿瘤患者都十分必要。

作者简介：

张秋香北京大学第三医院营养科主管营养师，中国营养学会注册营养师。2006年毕业于北京大学医学部营养与食品卫生专业，医学硕士。一直从事临床营养工作，擅长常见慢性病、肿瘤患者的营养评估与营养管理，疾病状态下的肠内营养支持。世界中医药联合会肿瘤康复专业委员会委员，中国老年医学会营养与食品卫生分会委员，智慧健康教育工作委员会委员。