马 宁 郝智莉

北京大学第三医院口腔科

牙齿冠根折,当折断部位在根的上1/3时,可以采用正畸牵引术使断面位于龈上,从而达到保留患牙进行修复的目的。以往临床报道的患牙断面多位于牙槽嵴上[1,2]。本病例舌侧断面位于牙槽嵴下2mm~3mm,通过正畸牵引后同样获得了良好的修复效果。现报道如下。

一、临床资料

患者,男,22岁,因右上前牙外伤折断要求修复。检查:1│冠根斜形折断,唇侧断面位于龈上0.5mm,近远中位于龈下2mm~3mm,舌侧位于龈下5mm~6mm,牙槽嵴下2mm~3mm。根尖片示1│根尖未见明显病变,根长约17.5mm。其对照牙│1牙冠长度约9mm。

二、治疗过程

采用正畸牵引的方法。经过完善的根管治疗2周后,制作并粘固根内牵引钩,4|4粘接托槽,0.40的不锈钢圆丝为主弓丝,1│利用链状皮圈牙合向牵引,牵引力量为30g左右。两周复诊一次,两个半月后,牙根牙合向牵引约6mm,舌侧断面已位于龈上,但近远中仍位于龈下,唇侧的牙龈向冠方移位。此时的根尖片显示牙周膜间隙增宽,骨硬板影像不清晰,近远中的牙槽骨较治疗前有冠向增生,形成“角型牙槽嵴”。经过2个月的结扎保持,对此患牙采取了冠延长术,使所有的断面均位于龈上,根尖片示其牙槽骨高度基本同治疗前。2个月后进行桩核冠修复。半年后复查,患牙稳固性好,牙周组织健康,获得了良好的功能和美观,根尖片示牙周膜间隙正常,骨硬板影像清晰。

三、讨论

1.正畸牵引术后牙周组织的变化:研究表明,正畸牵引术后,有骨组织在根周牙槽嵴顶的冠方沉积,同时牙龈纤维被拉长而使得牙龈向冠方移动[3,4]。因此在正畸牵引后,应该进行相应的牙周手术并修整牙龈外形,确保良好的生物学宽度[3,4]。此病例在唇侧及近远中均有牙槽骨的冠向沉积及牙龈的冠向移动,但在断面位于牙槽嵴下的舌侧,却没有明显的牙周组织的生长。这可能是因为舌侧折断面位于牙槽嵴下,失去了结合上皮及牙槽嵴顶与牙面之间的纤维结缔组织,没有引起牙周组织的冠向生长。这有待于我们的进一步研究和总结。

2.正畸牵引术与冠延长术的比较:牙齿冠根折,当折断部位在根的上1/3时,可以采用两种方法,即正畸牵引术或牙冠延长术,使断面位于龈上,从而达到保留患牙进行修复的目的。较多的临床观察表明正畸牵引术后患牙的修复效果优于单纯的牙冠延长术[4]。首先正畸牵引不会造成临床冠长度的增加,只是牙根长度的减少,对冠根比的影响较小,可以使修复后的牙齿更稳固,因此适应症相对更广泛些。此病例,由于需要牵引的距离较大,若直接进行冠延长术则无法保证合理的冠根比例。其次,采用正畸牵引联合牙周手术的方法,可以使牙周组织与邻牙协调,保留了龈乳头,美观效果更佳,且不会造成邻牙敏感[5]。

3.断面位于牙槽嵴下患牙的正畸牵引:以往,有些研究认为正畸牵引断面位于牙槽嵴下的患牙需谨慎考虑[2],牵引的距离等于损坏处至牙槽嵴的距离加2mm(生物学宽度)、再加1mm避免修复体边缘位于龈沟底[6]。此病例舌侧断面位于牙槽嵴下2mm~3mm,牵引后仍可形成良好的牙周附着,获得了良好的效果。因此,断面位于牙槽嵴下的患牙是可以采用正畸牵引的方法进行保留的,只是由于牵引的距离较大,要求牙根有足够的长度,保证牵引后合理的冠根比例。所以在临床中需选择好适应症。

注:摘自 现代口腔医学杂志2007年第21卷第6期