刘蕴玉 王林茹

牙齿全脱位，又称牙脱臼（complete avulsion）,是指牙周膜完全断裂，牙齿与牙槽骨完全分离，患牙从牙槽窝中脱出^[1]。一般认为最好在脱臼后2小时内再植，文献报告再植成功的脱位牙最长的离体时间达15天^[2]。脱位的牙齿应立即冲洗后放入原位，或保存在口腔内舌下、牛奶内或生理盐水中并尽快就医^[1]。作者接诊一例离体19小时，干燥保存的切牙，再植后14个月临床效果满意，报告如下。

1.病例报告

患者，男，23岁。2005年10月14日因打篮球时不慎撞伤，致21全脱位，脱位后牙齿干置于一干净塑料袋内，未作任何处理19小时后就诊。口腔情况：21龈缘有挫伤，牙槽窝内有血凝块。11，22釉质表面有隐裂，叩诊不适，不松动。x片示牙槽骨无折断，邻牙牙根及根周膜未见异常。离体牙情况：牙完好，根尖已发育完成。表面清洁干燥，几乎无软组织残留。

治疗经过：①用无菌生理盐水冲洗离体牙，从舌侧开髓，做根管治疗，树脂充填，浸入生理盐水备用。②局麻下清理牙槽窝内血凝块，植入脱位牙齿。③唇侧树脂加钢丝夹板固定，调整咬合。④术后口服抗生素一周（利复星0.1g Bid，替硝唑0.5g Bid）。

随访检查：术后一月复查，患者无不适，牙龈无红肿，21叩诊无不适，不松动，牙周检查无异常。x光片显示牙根及牙槽骨无吸收，根周膜影像与邻牙无明显差别。建议拆除夹板，患者要求继续固定。术后14个月复查，患者无咬合不适，21叩诊无不适，拆除夹板后不松动，x光片未见牙根及牙槽骨吸收，患牙根周膜影像消失，与牙槽骨发生骨性粘连，邻牙根周膜影像清晰，牙槽骨无吸收。

2.讨论

Andreasen等^[3]对110颗再植牙进行了临床观察，结果表明牙齿离体90分钟以上者，成功率仅为7%。本文患牙再植成功，与患者年龄小，恢复能力强，积极治疗关系密切。

Knight等^[4]用狗行牙再植实验表明，再植前做牙髓治疗比没有做过牙髓治疗成功率高。本病例在再植前就做了牙髓治疗，从而去除了坏死的牙髓引起牙周膜炎症反应影响牙再植愈合的隐患。

宋玉荣等^[5]对73颗再植牙进行了临床观察，结果表明离体时间大于2小时的牙根吸收率为100%。骨性愈合的牙齿牙根吸收率达85.71%。所以应选用长期固定的方法分散牙合力，减少牙根吸收。本病例固定14个月，患牙骨性愈合，x片未发现根尖吸收，提示再植牙的固定时间还有待进一步研究.

(注：摘自《北京口腔医学》2007；4.）