13岁患儿服用激素3年引起牙齿松动1例
张玉苹 (北京大学第三医院口腔科 北京 100083)
患者,男,13岁,3年前因“间断鼻衄7d伴黑便1d”收入院。化验室检查:白血球13 100/mm ,血色素8.3 g/dL,血小板2万/mm,。骨穿示:巨核细胞增生性血小板减少,成熟红细胞大小不等。入院查体,双下肢及右肩34个(2 cm×2cm)(4 cm×5 cm)青瘀斑,双下颌及腹股沟可扪及肿大淋巴结。诊断为原发性血小板减少性紫癜。入院后采用输血、糖皮质激素(地塞米松、强的松)及能量治疗。2000年10月至2003年1月3年间住院治疗5次,两次病危通知,每次住院1019d,出院后一直口服强的松,每日1032.5 mg之间反复调整服用,同时给予多维钙片及维生素等药物治疗。
2003年10月30日患者因双侧下牙自发痛伴夜间痛两周就诊,之前在当地县医院治疗两次,疼痛不缓解。口腔检查:45髓腔开放,探牙髓敏感、有血,叩痛(++),松动Ⅲ°弱,牙龈充血水肿,牙龈沟底完整。35叩痛(++),未及龋,松动Ⅲ°,牙龈沟底完整。44与34松动Ⅱ°弱,无叩痛。全口牙未及龋齿,余牙无明显松动,牙颌关系无异常,17及27萌出不全,口腔卫生较差。全口曲面断层片显示:双侧下颌双尖牙区水平吸收及脱钙骨小梁。牙片显示:45与35牙槽骨吸收至根尖1/2至2/3,根尖形成。治疗:45与35分别2%利多卡因麻醉下开髓,牙髓新鲜有血,拔髓根管预备,封樟脑酚棉捻,两周后复诊诉,治疗后牙痛即缓解。检查:轻叩痛,牙龈轻度充血,用碧兰麻与丁香油糊剂加牙胶尖根管充填。
讨论 原发性血小板减少性紫癜,为常染色体显性遗传性疾病,多发于儿童。目前临床主要采用激素治疗,大剂量或长期使用激素类药物,可导致骨质疏松,脱钙,病理性骨折。骨质疏松与激素促成蛋白质分解,抑制其合成以及增加钙磷排泄,抑制成骨细胞的活性有关,多见于儿童、绝经期妇女及老人。本例病案从年龄上,服用药物时间长两方面均符合激素引起的副作用。至于只发生或先发生于双侧下颌双尖牙区,是否与下颌骨发育特点有关,即是否属于薄弱区,患者正处于生长发育阶段,也正是由于这一特点,随着钙剂的补充及生长发育,该患区能否恢复或重建牙槽骨。由于没有探及牙周袋,能否认为牙周膜没有消失,又是否能成为牙周恢复的有利条件,还有待于观察、探讨。
附:2004年2月5日(3个月)复查,45牙周袋未探及,35颊侧远中牙周可探及4 mm。X片:牙槽骨均进一步吸收至根尖。血小板5.8万/mm,强的松口服量隔日5 mg。
注:摘自 口腔医学研究2004年6月第20卷第3期
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典型慢性牙周炎病例
李峥
患者，女，43岁。近5年来，刷牙及咬硬物出血频繁，量中可自行停止。自述偶有牙龈肿痛史，否认明显牙齿移位及咀嚼无力症状，有轻度下前牙松动、口腔异味及食物嵌塞症状。无吸烟史。每天刷牙1-2次，无牙线使用习惯。
临床检查：
口腔卫生状况：极差；大量菌斑、软垢，龈下牙石、色素（＋＋＋）
牙龈炎症：全口牙龈普遍色红，质地软，牙间乳头肿胀明显，尤以上、下前牙区为剧;全口BI3-4
X检查：26水平＋角形吸收至近颊根中1/2，根分叉处可见1×2mm模糊透影区;43-33、12-22牙槽骨水平吸收至根中1/2
诊断：慢性牙周炎
治疗设计：
治疗后评价：
本例为典型重度慢性牙周炎，具有明确的菌斑作为始动因素，全口牙周袋深度3-8mm，附着丧失4-5mm。经过1年的牙周系统治疗，疗效佳：牙龈红肿痊愈，牙周深袋除个别位点外均恢复到3mm以内。需要指出的是，对较深的牙周袋，在牙龈炎症消除后，牙龈可有一定程度的退缩，导致牙根暴露，在治疗初期会有冷热敏感不适，需要患者逐渐适应。
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慢性牙周炎伴药物性牙龈增生病例
李峥
患者，女，63岁。十余年来刷牙出血明显，伴上后牙松动及咀嚼无力症状。半年前更换降压药，服用“非洛地平片”（1片/天）及“新达苏”（1片/天）后，上述症状加重。四月前加服“倍他乐克”及“络活喜”（1片/天）后，病情继续进展，并于2月前出现右下前牙牙龈肿胀伴松动症状。
临床检查：
口腔卫生状况：差，大量菌斑、软垢，龈下牙石（＋＋＋）
牙龈炎症：43-41唇侧附着龈波及牙间乳头可见15×10mm深红色椭圆形肿胀，BI4;其它上下前牙及后牙区可见程度相对较轻牙间乳头肿胀，质软，BI3-4
探诊检查：42颊侧中央PD8mm，余位点5-7mm ;25远中PD10mm，松III°，AL>10mm ; 余后牙邻面PD5-8mm，AL>5mm，FI1-2;上前牙PD4-8mm，AL3-4mm
X片示：25远中牙槽骨角形吸收至根尖,35-37远中牙槽骨角形吸收至根尖1/3区,45-44邻面牙槽骨角形吸收至根中1/2,17-16远中邻面牙槽骨水平吸收至根中1/2,上前牙牙槽骨水平吸收至颈1/3-中1/2
诊断：
1. 慢性牙周炎
2. 43-41药物性牙龈增生
治疗设计：
1. 强化口腔卫生
2. 龈上洁治，≥4mm位点龈下刮治＋根面平整
3. 酌情手术
4. 酌情换非钙离子拮抗剂类抗压药
5. 牙周维护治疗
治疗后评价：
本例为前牙区药物性牙龈增生伴后牙区重度牙周炎，经过牙周基础治疗和两次间隔期在2-4个月的维护治疗后，前牙15×10mm的牙龈增生肿胀消失痊愈；全口4-8mm的牙周袋均减少至3-4mm以内；后牙区多个位点的角形骨吸收得到显著再生恢复；结合患者有效的自我菌斑控制，远期疗效佳。
专业介绍
