张雪梅，王霄，王继朝

（北京大学第三医院口腔科，北京100083）

1．临床资料

患者，女，29岁。发现右下后牙有洞近2年，一直未予处理，现无明显疼痛症状。

检查：46近中邻牙合面深龋，近远中根管口均暴露，无探痛；冷测、热测及叩诊均为阴性，不松动；牙龈无明显异常。摄X片示：46根分叉处阴影，近中根远中面低密度影。

诊断：46深龋；根分叉病变；可疑近中根外吸收。

治疗：试行根管治疗术，近中两根均不能获得长度，认为近中根处存在吸收，告知患者病情，患者要求拔除该牙。拔除该牙后发现近中两根远中面近根分叉处根外吸收，并与近中根管腔相通。

2．讨论

牙根表面发生的进行性病理性吸收称为牙根外吸收。临床上牙根外吸收以根尖部及牙颈部较为常见，而根分叉处的牙根外吸收报道较少。

在本例中，笔者认为，由于多根磨牙的根分叉区存在着复杂的解剖结构^{[ 1, 2, 3 ]}，患者46的近中邻面深龋与髓腔穿通后，细菌及其产物通过髓室底处的副根管到达根分叉，引起了根分叉处的慢性炎症，持续存在的炎症导致了进行性的根吸收^[4]。本例根外吸收主要发生在近中根的远中面，笔者推断，可能是解剖变异导致副根管主要偏近中，使得炎症持续刺激其近中根的远中面的缘故。

牙根外吸收是一种炎性吸收，到目前为止，临床上还无有效的方法预防，且常出现误诊、误治的情况。早期发现，及时治疗有利于保存患牙，治疗原则是去除病因、阻止病变发展，修复缺损。就本例而言，可以在完善的根管治疗及牙周治疗后修复牙根缺损，但操作困难且效果不佳；或者采取分根术保留远中牙体牙根组织。

(注:摘自< 牙体牙髓牙周病学杂志>2007;6.)