1. 腰腿痛患者不做手术时应该看哪个科？

答：不做手术的腰腿痛患者基本可以分为3种情况：不用做，不想做以及不能做。“不用做”是指各种原因所致腰腿痛的病变程度及临床症状还不重，没有到非做手术不可的程度；“不想做”是指病变程度较重，临床症状严重影响生活、学习及工作，当是由于经济、家庭等外在原因或患者本人恐惧等内因而不愿意接受手术治疗；“不能做”是指病变程度较重，从腰腿痛的原始疾病而言，应该做手术，但由于患者同时有高龄、体弱或其他系统严重的伴随疾病而无法承受手术风险。

无论哪种原因导致腰腿痛患者不做手术，都可以尝试通过休息、制动、药物、理疗、牵引、手法、运动以及中医药等保守治疗方法缓解症状、延缓病程。除了骨科以外，还可以选择到康复科、理疗科、中医科、针灸科等相关科室就诊。

2. 腰腿痛的康复治疗方法有哪些？

针对腰腿痛的康复治疗方法有很多，主要包括手法按摩、腰椎牵引、运动疗法、辅助支具以及电、声、光、磁、热、冷等各种物理因子治疗，在临床中可以同时应用多种方法以获得疗效上的“叠加”效应。但必须注意的是，康复治疗虽然不开刀、不见血，但也不是绝对安全的，在进行任何康复治疗前都应经过临床医师的正规诊断及指导，以避免治疗方法选择不当而导致病情加重。

3. 如何判断腰腿痛保守治疗的疗效？

从目前的数据看来，因各种原因所致腰腿痛必须行手术治疗的比率约为15－20%，大多数腰腿痛患者都可以通过保守治疗缓解症状。很多腰腿痛患者在康复门诊首次就诊时喜欢问医生保守治疗会不会有效，这个问题有时会让门诊医师很为难。如果门诊医生通过问诊、查体和阅片，能够判断出患者属于问题2中“不用做”一类的患者，他应该可以肯定地对患者讲保守治疗会有效果。但如果患者属于“不想做”或“不能做”的情况，门诊医师则很难在首诊时告诉患者保守治疗是否有效。这种情况下，比较客观的做法是尝试保守治疗1～2周，用事实说话。

经过1～2周的保守治疗，如果患者的症状有以下变化之一，即可认为保守治疗有效，可以延续治疗1～2周以巩固疗效：疼痛程度减轻或消失；疼痛范围向脊柱中心区移动（即所谓疼痛的“向心化现象”，如原本下肢放射痛的最远端可达足趾，经过治疗最远端上移至小腿）；疼痛持续的时间缩短；引起疼痛的动作减少；腰部活动范围扩大。

要知道，除了药物或有创治疗能够起到“立竿见影”的疗效之外，大多数保守治疗，尤其是物理因子治疗的效果都需要依赖累积效应才能够显现出来。因此，千万不要因为经过一两次治疗没有见到明显的效果就认为保守治疗无效。

4. 腰腿痛时什么情况下不能做手法按摩治疗？

大多数腰腿痛患者疼痛发作时都能够通过手法按摩治疗不同程度地缓解症状。但是，在尝试应用中、重度手法按摩治疗时，必须严格选择适应证，否则有可能使病情恶化，疼痛加重，甚至引起相应的神经、脊髓损伤，严重者可导致肢体瘫痪。禁忌做手法按摩治疗的腰腿痛包括以下情况：

（1） 腰椎肿瘤（原发性腰椎椎体肿瘤、腰椎附件原发性肿瘤、原发性腰椎脊髓内肿瘤、原发性腰椎管内脊髓外肿瘤、原发性骨盆肿瘤、转移性脊柱肿瘤等）；

（2） 炎症性腰痛（腰椎结核、强直性脊柱炎、腰椎细菌性炎症、腰椎寄生虫病等）；

（3） 内脏性疾病所致腰腿痛；

（4） 腰椎畸形（腰椎体畸形、腰椎附件畸形、腰骶部椎骨异常、腰椎前凸畸形等）；

（5） 腰椎重度骨质疏松症；

（6） 糖尿病性腰痛；

（7） Paget病性腰痛及甲状腺功能亢进症所致下腰痛；

（8） 孕妇及经期妇女的腰骶部；

（9） 有出血倾向者；

（10）极度疲劳、酒后；

（11）局部有皮肤破损或皮肤病的患者；

（12）有精神疾病且不能和治疗师合作的患者。

5. 社区按摩店按摩治疗腰腿痛安全吗？

按摩按照作用可以分为治疗性按摩及放松性按摩。顾名思义，前者主要针对器质性改变导致的疼痛或其他机体功能障碍，而后者则旨在放松全身或局部软组织。

社区按摩店以放松性按摩居多，单次治疗时间较长，对于亚健康人群有很好的缓解疲劳的功效。但是，从业人员不一定具有医学背景，按摩相关培训专业性不足，往往通过短期培训，学会一些基本的“套路”即可上岗。因此，如果是器质性病变如腰椎间盘突出导致的腰腿痛，则最好不要妄图在社区按摩店进行“治疗”，尤其不要轻易尝试“扳法”等重手法的治疗，以免造成椎间盘突出加重或急性椎间盘脱出，引起圆锥、马尾神经损伤，导致下肢瘫痪、大小便失禁等严重后果。

6. 腰腿痛患者可不可以自行腰椎牵引？在什么情况下不能做牵引治疗？

有些腰腿痛患者尝试双手抓在双杠或门框上悬吊，进行“自助牵引”。在这种情况下，重力起到了提供轴向牵拉力的作用，确实能够对某些腰腿痛患者起到一定治疗作用。但是，由于上肢、躯干放松程度的不同，很难控制牵引力，因此不能保证疗效。而且，一定要知道，并不是所有的腰腿痛患者都能够做牵引治疗。禁忌腰椎牵引的情况包括：妊娠、重度骨质疏松、有较严重的高血压或心脑血管疾病、椎间盘突出明显压迫脊髓或马尾、明显的腰椎滑脱、有各种骨性肿瘤或特异性炎症（结核、椎间盘炎）等。

7.腰腿痛患者可以选用的理疗有哪些？哪种最好？

腰腿痛患者常用的物理因子治疗包括高频电（短波/超短波/微波/分米波/毫米波）、干扰电、低频电、直流电药物离子导入、超声波、超声药物透入、蜡疗、热疗、冷疗、牵引、手法按摩等。

很多患者爱问哪种理疗最好、最有效。其实以上提到的每种物理因子治疗都有其自身特点，在医师开具治疗处方时要根据疼痛的部位、性质、范围等特点进行选择。另外，即使是同种治疗，也有可能由于机器型号的不同而有不同的治疗效果。因此，具体应用的时候还是要听取医师的建议。多数情况下，医师都会为患者同时选择几种物理因子治疗，以获取治疗作用的“叠加”效应，获得更好的疗效。

作者：杨延砚