前交叉韧带是膝关节最重要的前向稳定结构，同时也对限制膝关节旋转、内外翻具有重要意义。断裂后，膝关节会产生严重的多向不稳，其中尤以前向不稳为甚。另外，韧带断裂后，本体感受器的缺失也会导致膝关节本体感觉下降，进而加重了膝关节反复扭伤，并随着时间推移，导致膝关节及周围其他组织损伤加重。患侧膝关节功能的缺失也会造成双下肢协同运动模式异常，这将加速健侧肢体及相邻关节的退行性改变。

为了避免因前交叉韧带断裂造成的种种不利影响，手术重建仍是最有效的手段。尽快恢复膝关节稳定性，能够最大程度避免继发损伤，延缓关节结构退变的发生。围手术期康复有助于为手术创造良好条件，使肢体功能在术后得到最大程度的保留和恢复。

一、前交叉韧带断裂术前康复

在确定接受重建手术后，首先要考虑到的就是控制关节的炎症反应水平。急性损伤造成关节内外大量出血，在疼痛和保护性制动共同作用下，非常容易发生关节的纤维性强直。如果在韧带重建手术之前，关节处于肿胀或强直状态，结合手术创伤的刺激，在术后将出现更加严重的关节纤维化，直至出现非常顽固的关节活动障碍，迁延难愈。为了避免这种情况发生，可以通过适度的关节活动度训练、冰敷以及合理的物理因子治疗，使关节在术前达到基本消肿，活动自如的状态，这一点甚至比术后康复更加重要。

在安全的前提下，需要进行肌肉力量的恢复。由于此时关节处于损伤状态，力量练习可以相关肌肉的等长收缩或小幅度运动为主。目的主要在于恢复神经对相关肌肉的控制力，对肌肉纤维的动员能力，这种能力对于术后迅速恢复正常的肌肉运动有重大意义。除了患侧膝关节周围肌肉以外，相邻关节以及健侧的相关动力肌也要尽可能维持正常功能水平，这是对下肢整体功能的有益维护。在精力允许的前提下，上肢，躯干各部位肌肉也可以尽可能以正常方式训练，这样可以使全身运动功能维持在一个较高的水平，这一点对于职业运动员及体育爱好者来说尤其重要。

除了肌肉功能以外，患者还应该熟练掌握拐杖的使用方法。对于前交叉韧带重建术来说，术后一段时间内需要使用拐杖助行，减少在日常活动中关节承受的压力。不同需求和功能水平的患者，可以自行选用肘拐、腋拐或手杖，并熟练掌握使用方法。规范的用拐方式可以起到最佳的保护效果，同时避免附加损伤的发生。

二、前交叉韧带术后早期康复

术后患者安返病房后，首先注意的就是体位摆放。对于膝关节来说来说，伸膝是功能性体位。患者回到病床上以后，应尽快将足部或小腿垫高一些，同时令腘窝悬空，这样在自重的作用下，膝关节会处于过伸位，良好的伸膝功能对于下肢运动非常重要。

为了防止下肢深静脉血栓的发生，加速下肢远端消肿，患者应在麻醉作用消退后尽快开始进行“踝泵”练习。此项练习要求患者最大幅度屈伸足踝关节，以期利用小腿肌肉的收缩挤压作用，促进小腿深部血管的血液循环。

在麻醉作用消退后，还要尽早开始肌肉的运动。运动可以从膝关节最重要的动力肌——股四头肌和腘绳肌开始。股四头肌应在力所能及的状态下进行最大幅度的收缩，练习时要求能够感到肌肉充分的收缩，并能够通过肌肉的运动带动髌骨，尽早实现伸膝装置运动的正常化。腘绳肌的收缩可以通过足跟向下用力压迫床面来实现。所有等长运动要求肌肉尽量达到最大收缩并适当维持一段时间，放松时也要缓慢收力，尽量体会对肌肉的控制感。在此过程中可能由于手术切口的影响存在一定的疼痛感，如果疼痛感尚在耐受范围，允许并鼓励适当忍受。在肌肉控制良好的前提下，也可在夹板的保护下进行直抬腿练习，并严格强调动作质量。与此同时，患肢相邻关节、健侧肢体以及上肢、躯干各部的力量练习也可以正常开展起来。

术后第二天，如果患者感觉良好即可尝试下地，患肢同时允许尝试负重并逐渐增加负重的力度。允许在夹板及拐杖的保护下，在术后一周之内实现患肢单腿站立。在保护得当的前提下，早期适度负重不会对新建韧带造成影响，对下肢整体功能也有良好的维护作用。

术后第三至五天，可以酌情开始进行关节屈曲角度的练习。在术后一周内，关节屈曲度应自如达到90°。注意屈曲度练习要合理规划训练量，避免过多过频的练习，通常每天一组，每组15-20分钟，达到预期进度即可。过量的活动可能对关节造成损害。

总结起来，术后一周时间内患者应达到：在0-90°范围屈伸自如；肌肉控制力良好，相关力量训练动作标准到位；术后疼痛和肿胀得以良好控制；可以在合理的支具保护下以相对正常的步态进行适度的日常活动；同时对下一步康复具有充分的身体和心理准备，这就为下一步的康复工作打下了非常坚实的基础。

可见，围手术期的康复是术后早期、中期以至后期康复的重要铺垫，整个围手术期的康复，就是着眼于患者的未来，围手术期的康复必须得到重视，以及坚决合理的执行。

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