王蒙 供稿

当患者或临床医生看到心肌灌注显像与冠脉造影的结果不一致时，容易产生误解，如何看待此问题呢？主要从以下两个方面分析。

一、冠脉造影不正常，而心肌灌注显像正常，即“假阴性”结果。

首先，冠脉造影和心肌灌注显像是从不同的角度来评估冠心病患者的情况，前者主要是评估心脏供血的血管的情况即冠状动脉的变化，如血管是否有狭窄、闭塞，以及狭窄的位置和程度等。而后者主要反应的是冠脉狭窄或闭塞后所产生的后果，即心肌是否缺血、梗死，以及缺血梗死的部位和范围等。当冠脉狭窄程度较轻或者部位较远时，可以完全不出现心肌缺血，此时，临床则不需要手术干预，药物治疗即可。用一个形象的比喻来解释，将心脏比作水泵，冠状动脉为连接的水渠，而心肌则是水渠灌溉的田野。当水渠有轻微的迂曲、狭窄时，可能也不会影响到下游田野的灌溉，此时两者则出现不匹配。但严重的冠脉3支病变时，由于心肌各个室壁灌注均减低，心肌灌注显像可能呈现出“正常”的表现，此时则应积极的进行血管干预。

二、冠脉造影正常，而心肌灌注显像不正常，即“假阳性”结果。

首先，我们要排除真的“假阳性”，如组织衰减，女性的乳房组织的衰减可导致前壁的稀疏，男性或者肥胖者由于膈肌的衰减造成下后壁的稀疏；完全性左束支传导阻滞可能导致间隔的稀疏等等。排除了真的“假阳性”情况外，心肌灌注显像出现异常则提示心肌的缺血甚至梗死，所以心肌灌注显像是较冠脉造影更为灵敏的检查，是冠心病患者心肌缺血评估的首要方法。其次，由于冠脉造影分辨率的限制，只能显示冠脉大血管，对于小血管和微血管的病变显示受限，所以心肌灌注显像对于冠脉微循环病变的评估也可发挥重要的作用。