2019年医疗技术创新奖三等奖

技术名称：经直肠超声融合MRI成像靶向导航前列腺穿刺活检技术

项目负责人：崔立刚（左一）

团队成员：孙彦、蒋洁、沈伟伟、王学椒

从1名患者的治疗经历谈起

86岁的李先生是一名退休老教授，在2014年6月做了一次常规查体后，李先生添了一块心病。这次查体发现李先生的血清前列腺癌指标升高（PSA:5.86ng/ml）。医生告诉他，PSA是前列腺癌的肿瘤标记物，建议做进一步的前列腺核磁共振检查，结果提示近前列腺尖部有一个病灶，怀疑为前列腺癌......

按照诊疗常规，经直肠前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，后续治疗均需要活检病理结果。于是老先生半个月后进行了常规经直肠超声引导下前列腺穿刺活检。由于超声图像上无法确定病灶明确位置，只能依靠超声医生评估核磁结果。根据核磁位置进行穿刺活检，病理显示为良性前列腺增生。此后李先生每年复查血清PSA。2017年7月，李先生复查的PSA值持续升高到12.85ng/ml，倍感不安的他又做了一次超声引导下常规前列腺穿刺，病理结果还是前列腺增生。

每年复查血清PSA的结果让老先生很纠结，由于PSA值持续升高，2019年1月他再次复查核磁共振，结果显示两年前怀疑的病灶增大了......老先生有些着急，要求再次行前列腺穿刺活检。由于常规超声两次活检均为阴性，超声诊断科建议使用一项新技术——核磁图像与超声实时图像融合导航引导穿刺前列腺，针对性的对核磁高度可疑的前列腺病灶进行实时核磁与超声双成像导航下的穿刺活检。这次针对病灶结节的两针靶向穿刺结果显示为前列腺癌。

历经4年多，多次血清学、核磁检查、经直肠超声检查及穿刺活检均不能确诊的李先生，终于在融合靶向穿刺的帮助下获得了明确的病理诊断。泌尿外科医生根据老先生的情况使用药物进行内分泌治疗。治疗一段时间后，2019年9月他再次复查核磁共振，显示原前列腺尖部结节明显减小，祝愿老先生早日痊愈。

技术内容

超声引导下穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，但对部分前列腺癌的显示率欠佳，因此采用12-14针前列腺穿刺活检。核磁对前列腺癌的检出率较高，但核磁引导前列腺穿刺需要特殊装置，目前尚未普及。

将前列腺核磁图像与超声实时图像进行实时叠加，空间融合指导定点精准靶向穿刺，可精准检出前列腺癌，减少患者痛苦及术后并发症。

此项技术适合哪些患者？

1.临床及核磁检查高度怀疑前列腺癌，超声检查阴性的患者；

2.患者耐受程度较差，需减少穿刺针数；

3.影像学检查多点病灶或者两种影像学诊断不明确或不符合的患者；

4.传统穿刺活检后病理阴性，仍然高度怀疑前列腺癌的患者。

通过结合影像学、图像融合及人工智能等技术，前列腺穿刺采用靶向导航穿刺技术，精准穿刺核磁高度怀疑区域，既可减少穿刺次数/针数，同时有效提高穿刺的准确性，同时减轻患者痛苦。