日常生活中，我们难免会产生伤口，很多伤口短时间内会正常愈合，但有些伤口却过了很长时间也长不好，我们科就经常接诊一些伤口长时间长不好的患者。这些伤口长达数月甚至数年的经久不愈，严重影响患者原发病康复和生活质量。

临床上，将这些长时间(4~6周以上)长不好的伤口称之为“体表慢性难愈性创面”，(俗称溃疡)，即在各种内在或外界因素作用下创面不能通过正常的愈合进程达到愈合，进入一种病理性炎症反应状态，从而形成经久难愈的创面。

为什么伤口老长不好?

临床上，引起慢性创面的原因主要有静脉回流不畅、动脉缺血、长期受压、基础代谢性疾病、感染、恶性肿瘤和局部化学或异物刺激等。

根据常见发病原因通常分为以下几种：

• 压力性溃疡：即压疮(又称“褥疮”)，是指在骨性突起间或坚硬的外表面间的软组织结构受压所造成的坏死，常由于病人截瘫、行动不便、长期卧床等所致。如骶尾部、足跟部压疮。

• 放射性溃疡：常由于恶性肿瘤接受放射性治疗所致，常见于头颅、胸骨前、乳腺部位、锁骨上等部位。如乳腺癌放疗后胸部出现的放射性溃疡。

• 静脉性溃疡：因长期静脉回流不畅致局部血液循环和组织吸收障碍、代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养改变等导致溃疡形成，多见于下肢(如下肢静脉曲张、下肢深静脉栓塞等)。如小腿中下段的慢性皮肤溃疡，俗称“老烂腿”。

• 糖尿病性神经性溃疡：糖尿病患者合并周围神经病变和周围血管病变，以足部受累最明显(如糖尿病足)，引起软组织和骨关节破坏，出现足部溃疡、感染、血管疾病、神经症状等等。

• 创伤性溃疡：常因严重骨折、烧伤、冻伤以及皮肤撕脱等各类创伤所致的溃疡，其创面往往存在组织缺损大、坏死组织多、创面处理不当等情况。该类溃疡常因皮肤组织损伤严重而出现肌腱、骨质外露，处理不当易并发感染而发展成慢性骨髓炎。如开放性骨折术后出现的创面不愈。

• 感染性溃疡：一般情况下，慢性难愈性创面均合并继发性感染，常见的主要有因真菌、结核杆菌或厌氧杆菌等特殊性感染发生的溃疡;还有一些是因伤口内存在局部化学或异物等刺激，这些物质会不断刺激组织产生炎症反应和化脓性感染，即使经过积极换药也容易出现伤口迁延不愈的情况。

• 恶性溃疡：有癌性溃疡和溃疡癌变之分。癌性溃疡如鳞癌和基底细胞癌等恶性肿物导致的创面;溃疡癌变即为各种类型的溃疡长期不愈合期间，慢性炎症长期刺激导致癌变。如不稳定瘢痕反复破溃，最终导致瘢痕癌。

• 动脉缺血性溃疡：即在动脉供血障碍的基础上轻微外伤或感染后发生的溃疡，多见于下肢，如糖尿病血管病变、血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化症等。

• 其他：除了上述类型外，还有一些如全身营养状况差、低白蛋白血症，导致伤口愈合能力较差，创面不易愈合。或者合并有自身免疫疾病，需要长期服用免疫抑制剂等，也会影响到创面愈合能力。

慢性难愈性创面怎么治疗呢?

慢性难愈创面的治疗主要以外科治疗手段为主，常规治疗方法是对创面进行长期换药，清除坏死组织，使其逐渐愈合。但此方法创面愈合时间漫长，并且创面长期外露，可能导致不断消耗和继发感染，出现全身脓毒血症等。

难愈性创面的发病原因不一，治疗起来相对困难，通常需要特殊的治疗手段甚至手术修复才可以治愈，如合并有基础疾病还需要积极治疗或控制基础疾病。我们医生会根据具体情况，采用不同的方法治疗。

慢性难愈性创面的整形修复

浅在或面积较小者，经过清创、负压真空吸引、局部应用药物等方法就有可能愈合。但我们临床接触的多数患者创面常因损伤层次较深、反复溃烂感染，常规方法难以治愈时，需配合彻底清创、负压真空吸引、癌性溃疡创面扩大切除、异物去除等方法改善创面条件，联合植皮、皮瓣及组织瓣移植等整形外科技术修复创面，往往可使创面较好地愈合，同时还兼顾了修复后的外形。必要时，还需与介入血管科、骨科、内分泌科、康复科等各科室紧密协作，共同商讨患者病情特点和治疗方案，从全身治疗、创面局部治疗、康复锻炼等各个方面，制定个体化最优治疗计划。

Tips

慢性创面一旦形成，往往难以逆转，应综合应用多种手段进行积极治疗。若不积极治疗，任由创面长期存在，不仅造成营养成分的丢失，增加全身感染的风险，还有可能出现创面局部的癌变。