为了抢救一位26岁重症心肌炎患者
作者:王方芳 李廷翠   来自:院刊  时间:2019-7-9   文章点击率:  栏目点击率:

  7月2日,一位20多岁的年轻人走进北医三院心血管内科门诊,他就是一个月前因患重症心肌炎在此获得成功救治的小邢。今天,他来复查。与看病资料一同带来的,还有一面锦旗,虽然他知道,面对抢救他的医护团队,一面锦旗,远远不足以表达他的感激之情。

时间就是生命,流畅的转诊程序是挽救生命的第一步

  5月29日一早6点半,26岁的患者小邢突然出现头晕、心悸、胸闷、气短,睡梦中醒来,他以为自己感冒了,凭经验喝了2支藿香正气水。然而这次生病并没有想象中的那么简单,8点半,开始出现持续胸闷、呼吸困难……家人将其送到了当地医院——延庆区医院(北医三院延庆医院)急诊。

  心电图检查提示:广泛导联ST段抬高,心肌酶升高。急诊和心内科立即启动胸痛绿色通道,第一时间给他做了冠脉造影排除了急性心肌梗死。

  然而,小邢的胸闷、呼吸困难还在持续加重,继而出现了低血压、心原性休克。难道是重症心肌炎?延庆医院心内科立即与延庆医院心脏中心主任、北医三院专家郭丽君教授联系,郭丽君主任听取病情后,高度怀疑患者为重症心肌炎。

  重症心肌炎主要特点是起病急骤,病情进展极其迅速,患者很快出现血液动力学异常(泵衰竭和循环衰竭)及严重心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭,早期病死率极高。

  立即联系北医三院心血管内科重症监护室,远程传送资料,在第一时间将小邢转诊北医三院……这一切,为后续治疗赢得了宝贵的时间。

多学科合作,与死神赛跑

  5月29日,当天上午 11点半,患者在延庆医院医护人员护送下,到达北医三院CCU。

  尽管已使用大剂量升压药,但患者血压只有66/37mmHg,外周血氧饱和度77%。心血管内科重症监护病房负责人祖凌云、副主任医师王方芳立即组织展开抢救,联合使用升压药物稳定生命体征,无创呼吸机纯氧通气改善氧合。

  患者外周血氧饱和度仍然不能维持,双肺湿罗音越来越多、心电图提示患者的存活心肌正在迅速丢失……携带着超声心动设备,陈宝霞主任医师赶到床旁,为患者做床旁超声心动图。结果提示:左心室收缩功能显著下降。

  患者病情进展迅速!心脏中心主任、心血管内科主任高炜主持大查房,紧急讨论,制定患者治疗方案。由于延庆医院提前与北医三院心血管内科进行了沟通,患者资料已提前传来,第一手资料的掌握,使三院心内科医生第一时间明确了诊断——患者为暴发性心肌炎!要立即行ECMO(体外膜肺氧合ExtraCorporeal Membrane Oxygenation)支持治疗。

  得知孩子的病如此严重,随时有被死神夺走的危险,又要面临高昂的治疗费用,小邢的母亲瞬间涌出泪水……一个年仅26岁的生命,仍有一线生机情况下不能放弃。抢救争分夺秒进行着。

  心脏外科吴松副主任医师、麻醉科李义医师得到消息后,迅速准备气管插管有创呼吸机辅助通气、体外膜氧合循环辅助(ECMO)。

  12:48气管插管成功,从气管插管中涌出大量的粉红色泡沫样痰;13:10成功置入中心静脉,为抢救药物提供了通路;13:25成功置入桡动脉鞘管;13:55成功置入ECMO导管。所有抢救措施都在有条不紊地进行着……

  短短两个多小时,经过心血管内科联合心脏外科、麻醉科进行的一系列抢救,患者的生命体征终于平稳了。

一句“我饿了”,激动了整个病房

  6月3日,患者成功拔除ECMO导管;6月4日,成功拔除气管插管。

  拔除气管插管后,苏醒过来的小邢不解地望着周围的一切,用虚弱的声音说“大夫,我饿了”。听到这话,整个病房的医务人员都激动不已。经过一周与死神的较量,年轻的生命重现勃勃生机。

  6月10日,重症心肌炎的小伙子终于站起来了,终于可以声音洪亮地对病房医护人员表达着由衷的感谢。

  6月20日,小邢终于可以出院了。清晨的阳光透过玻璃窗洒在病床上,怒放的青春像花儿一样绽放……

  病床旁,医生向他交代着病情和注意事项。山里人不善表达,小邢妈妈默默走到医生身边说:“大夫,谢谢谢谢啦……”。这些日子她已筹措齐医疗费用,“只要人在,日子会越来越好的”。

  该患者的成功抢救,与流畅成熟的转诊程序、心血管内科各位专家对患者病情的精准判断、多学科共同努力、早期ECMO支持治疗以及严密的病情监护都密不可分。其中任何一个环节脱节都可能造成难以挽回的后果。

  不断优化医疗程序、提高医生的专业素养、多学科跨科协作、不断研发和学习新技术、提高护理水平在危重患者的管理方面至关重要。

为了抢救一位26岁重症心肌炎患者