日前，本院心脏外科与泌尿外科以及相关科室合作完成了国内首例嗜铬细胞瘤切除同期二尖瓣置换手术房颤及射频消融房颤治疗术。 患者张XX，男，57岁，两年前开始出现心慌气短等症状，夜晚不能平卧，下肢水肿，全身出汗，手脚冰凉，严重影响生活，于当地医院就诊，反复经过检查后发现其心脏瓣膜存在病变，二尖瓣严重关闭不全，大量血流不能按照正常途径泵出心脏，造成心脏扩大，心功能衰竭，由于心脏扩大，患者同时存在心律失常，房颤。同时，检查显示患者的左侧肾脏上端正常肾上腺组织部位有一巨大肿物。通过化验检查发现患者血肾上腺素含量远高于正常人。由此可以诊断患者同时患有了一个比较少见的肿瘤－嗜铬细胞瘤。通常无论患者单独患有二尖瓣关闭不全或者嗜铬细胞瘤都需要手术解决。由于当地没有手术条件，患者家属带病人来到北京，首先家属咨询了阜外医院，而得到的答案是这两种病合并的病人极其罕见，阜外医院目前没有能力完成手术。并且和家属交代患者可能只有3个月的生存期。几乎绝望的家属带着最后一线希望来到了北医三院，希望可以得到帮助。 患者于三院住院后，又进行了多项检查，检查显示，患者心脏明显扩大，收缩功能只有正常人的1/2，已经出现肺动脉高压等表现，由于心脏没有力量收缩，患者的心脏只有靠加快跳动速度才能勉强维持身体所需，所以患者心跳经常在正常人的2倍以上，而患者根本无法平卧，每天夜间只有坐着才可能勉强入睡。饱受病魔折磨的患者明显消瘦，体力精神都差到极点。看到患者的痛苦，心外科孙凌波主任寝食难安，作为北医三院心外科的带头人，他一向把解除患者痛苦放在首位。此次也不例外，经过深思熟虑后，孙主任决定为患者实施手术。由于患者同时合并嗜铬细胞瘤，其对于心脏手术围手术期也是个定时炸弹，所以手术不能按照常规手术进行。而如果要是先切除嗜铬细胞瘤，患者的心功能又是个问题。这就需要严密制定手术方案。在医务处的帮助下，针对这个患者进行了全院讨论，泌尿外科马潞林主任，心内科郭丽君主任，麻醉科郑清副主任医师，内分泌王艳荣副主任医师等相关科室专家针对这个患者进行了讨论。首先，大家一致认为患者的两个手术应该同国内期解决；但这样的手术在尚属首例，之前并无经验可寻，而分别针对两个手术的处理有很多是不同的甚至是相反的，这就需要无论是术前处理，还是术中麻醉，以及术后监测，都需要极其小心。通过各科室的讨论，针对术前术中以及术后的各种可能大家都提出了措施。经过讨论后，手术方案制定出来了：首先由泌尿外科切除嗜铬细胞瘤，由于瘤子切除后，通常会伴有低血压，患者的心脏可能无法耐受，所以需要在麻醉科的维持下，心外科马上进行心脏手术。方案制定后，心外科对于患者在术前也进行了充分准备。经过精心的准备，手术于7月17日进行，患者被推进了手术室，家属也充满了希望。郑清医生小心平稳地对患者进行了全麻，泌尿外科马潞林主任亲自主刀，开腹，小心剥离，将一个直径为4cm的肿瘤进行了切除。如同术前的估计，肿瘤切除后，患者血压出现下降，郑清医生应用大剂量血管活性药物维持着血压。心外科马上开胸。开胸后，孙主任发现患者心脏果然和术前估计得一样，心脏扩大，收缩无力，马上建立体外循环，由于有了体外循环机器辅助，患者循环暂时平稳了。孙凌波主任首先为患者进行了房颤射频消融术，此手术在为近年来才在国内开展，孙主任为仅有的可以进行此项手术的专家之一，此前已在三院完成数例，成功率100%。完成此手术后，孙主任切除了患者已经失去功能的瓣膜，置换人工瓣膜。一针一针精细的缝合，30分钟后，瓣膜缝合完毕。在麻醉师的配合下，通过药物辅助，患者心脏逐步收缩有力。历时8个小时，手术成功了。但更大的考验在于术后，由于患者长期心衰和手术影响，术后患者内环境紊乱，同时，肿瘤切除后患者体内激素水平也有很大改变，这就需要精细的看护。不顾手术的劳累，孙主任又带领心外科医生亲自看护病人，讨论术后的方案。患者度过了麻醉期，顺利拔除了气管插管，引流管，术后2天，患者出了ICU；术后3天，患者可以下地了。患者自己诉说已经很久没有出气如此痛快，家属也连说感谢北医三院创造了奇迹。