多囊卵巢综合证

1、概述：以闭经、多毛、胰岛素抵抗、肥胖及卵巢增大、呈多囊样改变为主要表现的临床综合征。有超过5%的妇女发病，占继发性闭经患者的30%。好发在初潮以后。无特定的遗传方式，但有家族倾向。

2、病因：多囊卵巢综合证的病理生理改变并不完全清楚，可能与青春期GnRH脉冲幅度增加、FSH和LH的异常分泌，进而使雄激素水平升高有关，LH持续高水平可能有助于诊断本病。

3、临床表现：无排卵和闭经（75%-80%）、不孕（75%）、毛发生长过多，最初延下核角、上唇和颏（70%）、肥胖（50%）、黑棘皮证。

4、辅助检查：男性化的评估（泌乳素、FSH、甲状腺素检查）。（如果考虑病人有肾上腺源性雄激素分泌过多，应测定ACTH刺激试验或过夜地塞米松抑制试验后24小时尿皮质醇水平。血清睾酮（总量）一般为70-120ng/ml，雄烯二酮为3-5ng/ml，50%的病人DHEA-s升高。影像学：超声检查（经腹部或经阴道）可见卵巢增大或多个卵泡增加，MRI或CT主要用于肾上腺检查。

5、治疗：

1）非药物治疗

一般处理：评估。体重减轻后，轻型或早期多囊卵巢综合证病人多出现临床综合征好转及月经恢复的表现。

2）特殊处理：药物治疗已取代手术治疗，治疗与病人的生育要求相关，如果病人有生育要求可给予促排卵治疗。

3）饮食：无特殊限制，但减轻或控制体重将对本病有益。

4）药物选择：联合口服避孕药（含50μg，除炔诺孕酮的孕激素）；如果DHEA-s升高，可给予地塞米松（0.25-0.5mg口服）加口服避孕药；安体舒通（100-200mg/d）。可以使用GnRH类似物和克罗米芬促排卵治疗。