标准化病人及其在神经科教学中的应用

现代教育要求培养出的人才不仅具有丰富的知识，还要有很强的实践和自我学习能力。由于医学教育是以培养直接为病人服务的优秀医生为目的，更要求受教育者拥有全面的素质。我国传统的灌输式教育模式往往使学生的基础知识很牢固，但缺乏实践、创新、分析和知识的自我更新能力。这种模式下培养出来的医学本科毕业生很难立即胜任临床工作。目前，我校已从传统的5年制本科生教育改为长学制研究生教育。如何使培养出的学生拥有更全面的素质和更强的能力是摆在我们面前的课题。

国外先进的教育理念提示，提高学生综合素质的关键是变被动学习为主动学习。教育的中心由施教者变为学习者。这就要求我们在教学过程中，减少灌输式教学的比例而增加学生主动学习的比例。评价学习效果的方式，也应由刻板的试卷答题变为能启发学生主动思维、考察他们分析能力的与临床关系密切的方式。为达到以上目的，我们在教学过程中，应尽量多地让学生接触病人。但直接接触病人面临很多问题，如在某一时间段内，只能见到某些病种而不能了解本学科的所有疾病；由于经验不多，可能会给病人带来伤害；病人具有抵触心理从而不能积极配合等。特别是在目前的法律环境下，有可能产生医疗纠纷。为解决这些问题，依据国外多年的教学经验，一种非常有价值的教学手段就是“模拟病人”。“模拟病人”的优点包括：(1)可达到类似于真实病人的效果；(2)可重复使用；(3)很安全，对病人无伤害；(4)准许出现错误。广义的模拟病人包括电脑模拟、部分模拟、标准化病人和仿真病人。我科近年推广的“病例导入式教学”实际上也是一种模拟病人。电脑模拟要求具有很好的硬件设备和专业化的程序。仿真模拟造价昂贵（一个模拟人数十万元），且只能用于心肺复苏、气管插管等少数几种临床操作方面的教学。相比之下，标准化病人费用低廉、几乎可用于所有疾病的教学且更真实、更具人性化，是一种值得推广的模拟教学方法。

标准化病人（Standardized Patient，SP）是一些经过训练，旨在恒定、逼真的复制临床情况的非医学专业人员，具有模拟病人、考核者和指导者的职能。标准化病人包括两种：一种是模拟某种或某些疾病的正常人；另一种是自愿将自己所患疾病按标准模式用于教学的病人，他们都应是非专业人士。如上所述，标准化病人不仅仅是简单的示教病人，还是很好的指导者和考核者。医学生为标准化病人诊治后，病人应能指出学生有哪些不足并提出改正的建议。考核过程中，标准化病人可根据学生的诊治过程对其评分。因此，标准化病人可用于教学和考核的各个环节。SP教学的要素包括学生、标准化病人、专家、环境场景、程序。其中只有环境场景是不可变的，而程序是主动可变的，学生、标准化病人和专家是互动的，构成了对事件的处理和反应。因此，SP教学的主动性和互动性很强，可明显提高学生的学习兴趣。

SP教学的关键是标准化病人的培养。为此，应建立一整套标准化病人培养、考核和使用的方案。首先，是征集标准化病人并建立标准化病人库。其次，对标准化病人进行系统的培养和考核。最后，与标准化病人签订协议以便于最后的使用以及各方利益的保障。