作者：皮肤科 关欣

类似于治疗细菌感染发现青霉素，治疗糖尿病发现胰岛素，银屑病治疗的突破，来自于肿瘤坏子因子（TNF-a）、白细胞介素（IL）和针对它们的生物制剂。

生物制剂治疗银屑病的疗效怎么样？生物制剂对于银屑病的疗效确实让人振奋。

以目前在北医三院皮肤科使用的生物制剂英夫利昔单抗，也就是类克为例，它对于寻常型银屑病的疗效是这样的：

第一，用了都有效。我科使用类克的大概十例银屑病都有很好疗效，不见效的没有。

第二，基本都能治干净，一个疗程之内都能基本痊愈。

对应的大规模研究数据，那就是：皮疹基本都消退的，一半左右，皮疹好掉百分之七八十以上的，有80%。剩下疗效相对差的不到10%的人，皮疹也能好掉一多半。

第三，起效很快。用药一次，两周再来可以好转许多，生物制剂一般会规划几个月的疗程，但是第三针打完到第十周左右，已经能够达到最好疗效。

第四，疗效持久，不反弹。体现着用药间隔上，同样是治疗寻常型银屑病：外用卡泊三醇要求1天抹2次；口服各种中药汤剂是1天喝2次；阿维A口服是1天1次，紫外线光疗照射是2天3次，甲氨蝶呤是1周1次。生物制剂如何维持疗效呢？类克是2个月打1针。

生物制剂不抑制垂体肾上腺轴，所以停药后病情不会反弹。

因此可以说：使用生物制剂，银屑病治疗已经不是大问题。前提是花费较多钱，需要几万元，不到十万上下。可以预见，再过几年，不到十年之内，价格问题可以带到解决。

以下是部分疗效实例：

治疗前，治疗2周，治疗6周

来自于网上和临床大家关注度最高的几个问题：

1，生物制剂安全吗？我们用的这些病例没有发现副作用。国外大量使用经验证实了安全性，同时积累了经验。国内我们只使用国家认证批准的产品，对每例患者做严格筛查，只在三甲医院住院用药密切观察来保障安全。

2，生物制剂会不会用几年失效？这个问题不用考虑，因为每过去一两年，就有多种新的不同的生物制剂上市，更好，更便宜。据我所知好几个新的产品在陆续审批上市。生物制剂的失效主要来源于其抗原性，有报道使用两到三年疗效减低或失效的情况，换用不同品种仍然有效。

3，苏金单抗是不是疗效好于类克？对于个体来讲，疗效基本一样，大样本统计上，类克稍好。起效速度上类克占优。苏金皮下注射比类克输液用药方便些。苏金国内没上市，境外诊所打针从经济上安全上都不划算。建议等国内批准，类克和苏金作用环节完全不同，疗效不干扰，可以叠加，到时候有条件的可以换着打。

4，生物制剂太贵怎么办？价格都是相对的，有人说去三亚海滩晒太阳不花钱能好转，结果省吃俭用租小房，2个月过去，衣食住行还是花掉一万多，还耽误了上班收入，性价比真心不如打生物制剂。看见肿瘤科的病人花钱如流水，十几万二十万进去有时候连个影子都看不见，禁不住为银屑病感到不平，凭什么皮肤科的牛皮癣就不能多花钱好好治一治？

5、生物制剂适合于所有银屑病患者吗？生物治疗的疗效是普遍的，但是由于价格因素，目前银屑病治疗会综合考虑病人情况，结合现有传统疗法的疗效和生物制剂做出选择，以下两种情况会优先考虑使用生物制剂：1）病情严重，传统疗法控制不佳 2）病情影响生活质量，要求尽快痊愈且经济条件好。

生物制剂用法(以英夫利西单抗为例)

每次注射用药需住院一天，在皮肤科病房内静脉点滴用药，注射完毕出院。前半年共计注射5次。后续治疗，每半年仅需注射3次。

如何就诊用药？

北京大学第三医院皮肤科与中国残疾人福利基金会项目合作，定期在皮肤科病房为住院患者和有生物制剂治疗意向的银屑病患者进行讲座和评估病情，为需要就治者提供绿色通道和免挂号便利。需要者可以与皮肤科病房联系。

北医三院皮肤科关欣