【健康报】守护生命最初的美好
作者:姚常房   来自:健康报  时间:2019-5-24   文章点击率:  栏目点击率:

  ——(《健康报》2019年5月14日01版)

  今年,我国护士节主题是“发展护理服务,人人享有健康”。覆盖全人群,涵盖全生命周期,是时代对护理服务提出的要求。从迎接生命降临,到安抚生命最后一程,护理服务无处不在。从今天开始,本报刊发系列报道,围绕妇儿护理、重症护理和老年护理,展现新时代护理服务的特点和探索。

  有这样一群护士,不仅能见证新生命的诞生,更能参与生命最初的照护。有人说,她们是护理姐妹中最幸福的。也有人说,她们是最小心翼翼的,因为每一次的照护对象都是一人多命,每一次服务都要考虑至少两个人的需求。她们就是奋战在妇儿护理战线上的白衣天使们。

  “怎么又是您”

  全面两孩政策实施后,妇产科的担子更重了。近日,北京大学第三医院产科一病房收治了一位血压高达228/133毫米汞柱的经产妇。入院时,她剧烈头痛,一直说着“救救我的孩子”。护士长赵艳认为,产妇随时可能发生脑血管意外,腹中胎儿也面临宫内窘迫、胎盘早剥甚至胎死宫内的风险。

  就在两年前,这位经产妇也住过这个病房。当时,她的血压高达220/120毫米汞柱,胎儿接近26周,月龄太小,只能引产。这次,她是第四次怀孕,胎儿刚24周,最终孩子还是没能保住。这位36岁的产妇已经有一个10岁的儿子,在全面两孩政策实施后迫不及待地想再要一个。

  这位产妇并非个案。赵艳说,在现如今的病房里,“怎么又是您”的打招呼声多了起来。然而随着孕妇年龄的增长,孕期出现合并症和并发症的几率也越高。大多数经产妇因为第一次怀孕很平顺,就放松了对第二次怀孕风险性的警惕。对于这样的患者,更有必要加强引导,也更需要有耐心。赵艳在“引导”前面加了3个修饰词:“不停”“反复”和“不厌其烦”。

  全面两孩政策实施后,护理人员遇到了不少新情况,操心的事情也越来越多。湖北省武汉市中心医院护理部主任付阿丹说,规律产检、产妇照护已经形成比较完整的体系,目前的新挑战是孩子的喂养问题。事实上,婴儿口腔、妈妈乳头等护理都是专业工作,但是目前没有开展起来。针对这些情况,武汉市中心医院成立了泌乳指导护理专业组,每周和产科门诊一起组织哺乳知识课堂。2018年,门诊讲课近60场,组织哺乳妈妈经验交流会10场。

  健教的弦需绷紧

  赵艳最近参加了一个全国性的慕课比赛,很多参赛者的讲课内容针对护理专业学生,而她选择的是面向孕妇的胎盘植入话题。由于多产、流产、引产、剖宫产、高龄等原因,胎盘植入的发生率越来越高。赵艳想让更多人认识胎盘植入这一疾病,了解其发病机理,从而避免受到身体和心理创伤。

  当下,健康教育在护理服务过程中的地位越来越重要,不少医疗机构开始主动调整工作内容,以适应大健康的要求。北京大学第三医院妊娠期糖尿病护理门诊很受欢迎,每周预约15人~20人。每周五下午,助产士会对患妊娠期糖尿病的孕妈妈们进行一对一指导,如合理控制饮食和运动控制血糖等。护理部主任李葆华说,开设这个门诊的初衷是为改善妊娠结局,同时减少患者住院次数,节约医疗资源。门诊开设后,小于胎龄儿的发生率从7.6%降低到0.9%,新生儿转儿科率从17%降低至4%,孕妇孕期住院率从42%降低至12%。(下转第3版)(上接第1版)

  在武汉市中心医院,无论是泌乳指导护理专业组,还是哺乳期乳房治疗门诊,都设在了医院的甲状腺乳腺外科。“从这个设置就可以看出,大家基本上是出了问题才来治疗的。而最好的做法不是亡羊补牢,应该做好预防。”付阿丹说,护士们现在经常在诊间进行健康教育,或者通过微信群传播相关知识。

  李葆华也坦言,给孕产妇做健康教育必然占用护士的时间,有时候很难做到面面俱到。“这就需要时刻绷紧做健康教育的弦。”

  “用发展眼光认识这个专业”

  李葆华说,孕产妇是一人多命的综合体。因此,妇产科医护人员所有工作都围绕着“大安全”开展,要负责孕妇(产妇)、胎儿(新生儿)以及孕期、生产、产后的全过程。

  目前,国内一些医院已经开始尝试开设助产士门诊,让经验丰富的助产士对孕妇进行专业的指导,告诉他们产程中如何采取适宜的体位,宣讲非药物减痛方法等,减少孕妇对于分娩的恐惧,改善孕妇的分娩体验,促进自然分娩。但李葆华直言,在大部分医院,这一服务项目没有收费标准,影响了护士的积极性。

  北京协和医院儿科护士长孙静说,他们在全国率先建立家庭参与式早产儿连续性护理支持体系,实施灵活的个性化延伸护理服务。还开展了“菜鸟奶爸训练营”,鼓励家长参与“非医学性照顾”,为实现从医院到家庭的平稳过渡打下基础,让儿科的早产儿出院后一年内的再入院率降低近20%。

  “护士将在促进大健康的过程中承担更多工作,大家应该用发展眼光来认识这个专业。”李葆华说,我国护理专业发展与国外相比还有差距,但是护理在保证患者安全中的重要性已经逐渐被重视。

  “护士的职能不断拓展,比如,门诊建立健康档案,出院后回访,跟社区对接。”付阿丹说,不过,基层医院护理服务能力还要提高。

  对此,国家卫生健康委医政医管局副局长焦雅辉表示,在分级诊疗的框架下,护理服务也要分级提供。三级医院主要发展专科护理,培养专科护士,提升护理服务质量;二级医院、康复医院、护理中心等,要根据需求确定功能定位,如二级医院更多地承接三级医院下转的康复期、慢性病恢复期和术后病人,有针对性地提供护理服务;而社区卫生服务中心和乡镇卫生院,主要提供老年、康复、临终关怀、安宁疗护等护理服务。

  原文链接:http://szb.jkb.com.cn/jkbpaper/html/2019-05/14/content_247161.htm