典型病例一: 经典“后路寰枢侧块钉板固定植骨融合术”
齿突不连,寰枢关节很不稳定。当仰头时寰椎后弓与枢椎棘突碰撞,寰椎后结节变形,呈假关节样貌(图1)。枢椎后有软组织团块,是被拉长的后纵韧带在寰枢关节对位正常时松弛、堆积所致(图3)。术中用颅骨牵引维持寰枢关节的对位(图4),实施后路寰枢侧块钉板固定植骨融合术。选用合适长度的固定板,做恰当的预弯曲度,将寰椎固定在水平位。
典型病例二:经典“后路枕颈固定植骨融合术”
60岁女性,寰椎枕化,寰枢关节脱位,颅底凹陷。术前斜坡枢椎角128°(图3),寰枢侧块关节面向前下倾斜(图4)。
麻醉后装上颅骨牵引弓,摆成俯卧位,用1/5体重做牵引。透视见寰椎被提起来了(图5)。利用钉板装置做压板复位、固定,髂后开窗,掏取松质骨,剪成颗粒状,置于枕骨与枢椎后弓间。1年后的复查影像见植骨充分融合了,斜坡枢椎角150°,寰枢侧块关节向前张嘴了。
典型病例三:经典“改良Magerl术”
22岁男性,齿突不连,寰枢关节不稳定。2年前行后路改良Magerl 术(经枢椎椎弓根寰椎侧块螺钉固定寰枢后弓颗粒状松质骨植骨融合术)。图6为术后3天影像。图9为最近复查影像。
典型病例四:经典“经口松解复位+后路枕枢固定植骨融合术”
这是10年前的一个病例,男性18岁,寰椎枕化畸形,寰枢关节脱位,颈髓空洞,小脑扁桃体疝。做了经口松解复位、后路枕枢固定植骨融合术。图4为术后五天的核磁影像。图5为术后五个月的CT,植骨融合成功。图6为术后五个月的核磁,见空洞闭合了,小脑扁桃体也回位了。
典型病例五:小儿“寰枢关节旋转固定性脱位”的治疗
9岁男孩,耳廓手术后出现斜颈8个月,诊断为“寰枢关节旋转固定性脱位”。
俯卧位施术,颅骨牵引复位,做后路寰枢侧块钉板固定,椎弓根钉直径3.0毫米。术后未用外固定。植骨融合成功。