这几天北医三院骨科4病房病人刘波的脸上总是洋溢着灿烂的笑容,她一边在进行着康复训练,一边做着出院的准备。她逢人就高兴地说:“我真没有想到这么快就能恢复走路能力,我终于实现了梦想,可以走出病房了!是这里的专家给了我新的生命。”
来自黑龙江伊春的19岁姑娘刘波是一个学习成绩优秀的高三学生,今年年初正当她卯足了劲准备做高考前的最后冲刺时,不幸降临了。她感觉双腿无力,走不动路,双手笨拙,写不好字。症状进行性加重,三个月后她已经瘫痪在床,吃饭都要人喂。刘波的父母都是黑龙江尹春林场的下岗工人,家里经济窘迫。为了给心爱的女儿治病,他们不得不向亲朋借贷了3万块钱,在当地一位骨科医师的指点下,带女儿艰难地来到了北医三院,住进了骨科颅椎专业病房。颅椎专业组的负责人是王超主任医师,他对刘波做了全面检查,发现这是一个枕大孔区复杂畸形,继发严重寰枢关节脱位的晚期病例。由于寰枢关节已呈完全脱位状态,脊髓被上移进入枕大孔的齿状突顶压成直角,脊髓功能严重受损,已经有了呼吸功能不全的表现。如果不尽快手术去除脊髓压迫,生命不会维持多久。对这样严重脱位的病例,经口入路切除齿状突的传统治疗方法是不可能成功的,甚至还很可能使症状加重。另外,她的枢椎后弓也有严重畸形,安置内固定的操作容易损伤椎动脉或造成骨质崩裂,使内固定失败,这就更增加了手术难度。王超医师面对这样一个复杂的重症病例并没有退缩,因为他有148个类似病例的治疗经验做后盾。他很快就制定出了手术方案。3月23日早晨,刘波被推进了手术室。王超医师成功地为她施行了一期前后路联合手术。先经口咽入路做寰枢关节的松解复位术,在8公斤颅骨牵引的作用下,脱位的寰椎连同头颅逐渐被拔起,齿突同时下移,受压的脊髓完全摆脱了压迫,复位成功了!紧接着,改变体位又做了后路枕颈固定植骨融合术。在畸形的枢椎椎弓根部小心避开椎动脉和脊髓,钻出一个可用的螺钉通道,将直径稍细的椎弓根钛钉拧入,再将枕颈固定板弯成合适的曲度,连接固定枕骨和枢椎。在固定装置的作用下,寰枢关节进一步得到复位并被牢牢地固定。这样,在植骨愈合后,寰枢关节既可获得永久的稳定。
术后刘波的四肢活动能力一天天地好转,一个星期后已可以下床活动了。术后的影像检查显示寰枢关节复位满意,脊髓已彻底得到了减压。术后两周刘波终于实现了走出病房的梦想。
枕大孔区也称为颅椎区,这个部位位于头颅和颈椎交界处,生理活动度大,又是先天畸形的好发部位。由于比邻延髓生命中枢,在这里施术技术难度很大,一旦失误将造成高位瘫痪,甚至连呼吸功能也难以维持。许多骨科医师视这个部位的手术为畏途。为了攻克这一难关,北医三院骨科于2002年成立了颅椎外科专业组。这是现今国内唯一的、专治颅椎区疾病的专业组。虽然只有不多的15张病床,但是王超主任医师带领三名年轻的医学博士苦心钻研,4年来已经硕果累累。他们有多项原创的治疗技术,如经口咽入路寰枢关节松解复位术、前路经枢椎体寰椎侧块螺钉固定术、改良植骨方法的后路经关节螺钉固定术、后路寰枢椎侧块钉板固定植骨融合术以及借助于枢椎椎弓根螺钉和枕颈固定板的枕颈固定术。这些新技术已经累计实施了600例次以上,获得了令人鼓舞的治疗效果,并发症率很低。他们施行的后路寰枢关节融合术达到了98%以上的骨性融合率。经口咽前路松解后路固定的一期联合手术,使85%的难复性寰枢关节脱位病例达到了解剖复位,其余为部分复位,没有因手术操作而死亡的病例。而这种病例以往的手术效果很不好,传统的经口切骨减压术的手术死亡率甚至曾高达30~40%。由于上述新方法的使用,以往被认为很难治的寰枢关节病例,在这里可以得到安全有效的治疗。王超医师设计的两种治疗寰枢关节不稳的内固定器械,已经获得准字号批文,成为可以合法销售的产品。这两套器械由于是国产的,成本很低,销售价格仅相当于进口器材的五分之一。这就使很多经济条件差的病人也能承受得起治疗费用。随着治疗手段的进步,病人的住院时间越来越短,痛苦越来越小。所有病人都不须术前卧床做颅骨牵引,不须术后戴任何颈部支具。轻症病例术后很快就可恢复工作或社会活动。4年来已经在骨科的核心学术期刊发表了十多篇相关论文。这些新技术正在被国内的同行接受并应用。最近王超主任医师在日本的颈椎外科会议上做了关于这些新技术的特别演讲,得到了高度评价。