2020年12月2日,北医三院门诊楼骨科5诊室内,孙宇主任同往常一样出着门诊,此时从诊室门口进来了一位带着女儿、神色焦急的父亲。小女孩一进门,孙宇主任就敏锐地发现,小女孩的颈部向左侧偏斜。之后通过询问病史,孙宇主任从这位女孩的父亲了解到,小女孩现在10岁,出生时白净可爱,没有任何的异常。然而在小女孩出生两个月后,她的家人们便发现她的脖子向左侧偏斜。起初家人们没有太在意,然而随着年龄的增大,小女孩的颈部左侧偏斜逐渐加重,甚至出现了左肩抬高,整个身体左侧倾斜的表现,并且小女孩常常说自己因为颈部的歪斜而感到左肩酸痛。父母看着本来生的眉清目秀的女儿变成了现在这个样子,而且病情还在进一步发展,他们感到深深的无奈。尽管女孩的父母也带着她去过很多医院,但是因为女孩的病情极为复杂,手术难度极高,女孩一直没有得到好的诊治机会。终于,女孩父母了解到孙宇主任是治疗颈椎疾病的权威专家,于是他们带着小女孩不远万里由家乡福建来到北京,把全部希望寄托在了北医三院,寄托到了孙宇主任率领的专家团队身上。
女孩术前照片
孙宇主任听了女孩父母讲述的女孩患病的经过,对这个女孩的病情高度重视,因为孙宇主任明白,通过他的治疗这个女孩将会获得新的人生。孙宇主任对这个女孩进行了详细的体格检查,小女孩头颈部向左侧歪斜,左肩抬高,颈椎右侧凸,胸腰段左侧凸,剃刀样背畸形。然而女孩的躯体和四肢触觉和痛觉正常,无明显肌萎缩,四肢肌力肌张力正常,生理反射正常,病理征阴性。通过查体,孙宇主任发现女孩的脊髓并无明显的受压,神经功能良好。进一步完善影像学检查发现:颈椎侧弯C2-5骨质先天发育畸形;颈椎、颈胸段侧弯,C2-4骨质不完整。
通过以上的查体和检查,已经可以明确小女孩属于先天性骨性斜颈。先天性骨性斜颈多是因先天性颈部发育畸形所致,包括短颈畸形、颅底凹陷、半椎体畸形、寰枕融合及齿状突发育畸形等,相对少见。小儿常常出生时就存在由于颈枕部骨骼发育异常所致的颈椎侧凸畸形,外观常表现为斜颈。患者颈椎或者颈椎及上胸椎发育不全,出现楔形椎、半椎体或不对称的蝶形椎。除了造成颈椎侧凸的主要病变节段外,往往还合并其他节段的椎体融合或分隔不全。手术治疗是治疗先天性骨性斜颈的常用治疗手段。因此,为了进一步治疗,女孩的父母决定接受手术治疗,并于2021年1月4日被收治入院。
小女孩入院之后,孙宇专家团队对该小女孩的病情进行了术前讨论。术前CT报告:C2-5阻滞椎、发育畸形,寰枢椎脱位,C4椎体囊样骨质缺损。该患者术前诊断为:脊柱侧弯、斜颈、椎体分隔不全(C2-3,C4-5),椎弓根分隔不全(C3-4)。孙宇主任的专家团队对于治疗骨性斜颈有着自己的独特的理念:“削峰、填谷”,即通过去除骨性斜颈患者颈椎椎体侧凸一侧的多余骨质,填补凹陷一侧椎体所缺少的骨质,使得侧弯颈椎两侧达到应力平衡,从而矫正颈椎畸形。考虑侧弯C1-2和C3-4的韧带及软组织挛缩、骨质缺失,而右侧C4-5椎体间骨质融合,因此决定行颈前路C3-4椎间盘切除,双侧钩椎关节及韧带松解术,颈后路C1-2和C3-4左侧小关节切除及韧带松解,C4-5右侧椎板间截骨,左侧C1、C2、C4和右侧C1、C2、C5椎弓根螺钉内固定术。同时,采用本院的领先国际的3D打印技术,行C1-2(左侧)和C3-4(左侧)关节突3D打印椎间融合器植入植骨融合,颈前路C3-4椎间隙3D打印椎间植入植骨融合术。
小女孩收入院后,经过评估可以耐受手术。经过几天术前复合牵引,寰枢椎和颈3-4左侧塌陷的颈椎间隙被部分牵开,斜颈获得部分矫正。充分的术前准备后,2021年2月2日上午9:00,手术如期开展。整个手术过程非常顺利,由于患者病情复杂,手术耗时接近10个小时,但是在孙宇主任及颈椎组其他专家的精细的操作下,手术有条不紊地进行。最终,将原本塌陷的寰枢椎和颈3-4左侧的椎间隙分别撑开9mm。斜颈矫正率大约95%。当日晚上19:00,手术顺利结束。手术当中,1:1尺寸3D打印骨骼模型、3D高清脊柱外科专用手术显微镜、电子计算机辅助术中导航、精细超声骨刀、电子束熔融3D打印定制融合器、1毫米精细刮匙和咬骨钳等高新科技设备和器械发挥了重要作用。
术毕,小女孩刚刚推出手术室,她的父母就紧张地围了上来,可是当他们见到小女孩经过手术矫形之后不再歪斜的颈部,都露出了欣慰的笑容。
女孩术后照片
手术前后CT对比照片
现在,小女孩恢复得非常好,外观已经几乎与其他同龄的健康的小朋友无异。而且身高还增加了近2厘米。她以后可以自信地交朋友,快乐地生活。寒假过后,就可以和她的同学们一起开始新学期的学习生活。小女孩的父母也对她的恢复情况十分满意,他们感激地表示,经过孙宇主任和他的团队的精心诊治,小女孩如获新生。在小女孩出院的时候,小女孩的父母特意为孙宇专家团队写了感谢信,信中写道:“孩子现在终于可以对着镜子开心地笑了,我们也终于能放下悬着的心。从入院到出院深深感受到骨科四病房所有医生、护士的严谨、认真、细心和负责任,忘不了你们床头床尾忙碌的身影,亲切的笑容,由衷感恩你们全心全意的努力付出,高尚的医德,精湛的医术。再次感谢孙主任及其团队和骨科四病房的全体医护人员。真心祝愿你们身体健康!全家幸福!新春快乐!”
女孩父母写的感谢信
女孩同孙宇主任、金姬延护士长合照
女孩和她的父亲同骨四病房全体医护人员合照
北医三院骨科颈椎团队在孙宇主任带领下,自2009年在国内首创手术治疗先天性骨性斜颈,截至目前已经治疗近60例颈椎骨性斜颈,为目前国内外单中心最大宗病例,也是国内最大的骨性斜颈治疗中心。团队不仅积累了丰富的临床经验,还获得了非常满意的治疗效果。已经在中外重要学术期刊上发表了5年以上随访报告。2016年获得了“北京市科技计划课题——首都临床特色应用研究”重点项目资助。