慢性化脓性中耳炎

概况

l 慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）是急性化脓性中耳炎病程超过6-8周，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症，重者炎症深达乳突骨质。

l 本病临床上较为常见。

l 急性化脓性中耳炎迁延不愈是常见原因，全身或局部抵抗力下降，致病菌毒力过强，鼻部或咽部的慢性病变，也是中耳炎长期反复发作的原因之一。中耳系统内通风引流通道的病理阻塞是重要的病理原因。

临床表现

l 反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为其主要的临床特点。

l 慢性化脓性中耳炎分为静止期和活动期。

l 静止期最多见，病变局限于中耳粘膜，一般无肉芽或息肉形成。乳突气房可良好。平时除听力下降外，无明显症状，上呼吸道感染时流脓发作，分泌物呈粘液性或粘脓性，一般不臭，鼓膜穿孔位于紧张不，多成中央型穿孔，大小不一。听觉呈轻度传导性聋，CT检查无肉芽或胆脂瘤。活动期时因中耳内充满脓性分泌物，可引起听力下降，病情迁延，可出现传导性或感音神经性听力下降。

l 活动期又称坏死型或肉芽骨疡型，至病变超出粘膜组织，伴有不同程度的骨质破坏。鼓室内有肉芽或息肉，当局部破坏严重时可有明显的听力下降、头痛、眩晕、面瘫。表现为耳部持续性流粘稠脓，可有臭味，偶有血性分泌物。鼓膜边缘形穿孔或紧张部大穿孔，鼓室内可见肉芽或息肉。听力呈较重的传导性聋，CT提示鼓室、鼓窦、乳突内软组织影，伴部分骨质破坏，此型中耳炎科出现各种颅内外并发症。

诊断及评估

l 病史：病史中主要以间断或持续性耳流脓、听力下降为主要表现，有的患者还有耳痛、耳鸣等表现。大多数静止期的患者可能有数月到数十年的干耳期。询问病史时应注意患者首次发病的情况，发作频率，加重或缓解因素及治疗情况，有的活动期患者感染严重时可能会出现颅内外并发症，应对患者伴随症状如发热、头痛、面瘫、眩晕等进行问诊。

l 体征：鼓膜不同程度不同部位的穿孔，静止期鼓室内干洁，活动期可以看到鼓室内脓性分泌物，伴有肉芽或息肉。

l 听力学检查可以辅助判断听小骨损伤的程度，一般情况下静止期听骨链连续，活动度好，听力呈轻度传导性听力下降，而活动期时听骨链连续性变差或中断时，听力呈中、重度传导性聋。合并内耳受损时常出现混合型听力下降。

l 颞骨CT是诊断和判断分期的重要检查手段。对于怀疑活动期的慢性化脓性中耳炎患者，可进行颞骨CT检查以明确。

治疗

l 病因治疗：及时治愈急性化脓性中耳炎，积极治疗上呼吸道疾病。

l 药物治疗：静止期以局部用药为主。当粘膜受感染发炎流脓时，可用过氧化氢、抗生素滴耳液局部对症治疗，待干耳后可停止用药。活动期应先以局部药物应用保持引流通畅，严重感染时加用全身抗生素。

l 手术治疗：静止期患者干耳2周以上可以考虑行鼓膜修补手术。活动期患者因很难获得完全的干耳期，可在局部炎症控制的同时，施行相应的中耳乳突手术，彻底清除病变，预防并发症，并尽可能重建中耳传音结构，以求保留或改善听力。

l 中耳炎手术术式分型，主要包含了鼓室成型术、中耳病变切除术、中耳病变切除+鼓室成形术以及其他中耳相关手术等四大类，在术式的选择上形式多样，每种术式都有各自的优点和缺点，需要结合患者个体的情况，包括乳突发育情况、病变范围，听力损失情况，咽鼓管功能，患者的经济条件，术后随诊的依从性等进行综合的考虑和决策。

手术医师

l 马芙蓉 主任医师 出诊时间 周一下午，周三上午（特需）

l 宋为明 主任医师出诊时间周二上午（特需）、周二下午，周三上午

l 潘滔 主任医师出诊时间周三上午，周四上午，周五下午（特需）

l 辛颖 副主任医师出诊时间 周二上午，周四下午

l 柯嘉 副主任医师 出诊时间 周一全天，周三下午，周五上午

l 张珂 副主任医师出诊时间 周三全天，周五下午

l 张绍兴 副主任医师 出诊时间 周五全天