耳科专业介绍

耳科疾病是我科的传统强项，李哲生主任在20世纪80年代就率先开展了颞骨解剖学习班，为各类耳科手术的开展奠定了扎实的基础，40年来颞骨解剖学习班也为全国培养了大量的耳科人才。我院耳科团队善于诊治各类耳科炎症、肿瘤、外伤、先天性外中耳畸形、面瘫、眩晕、耳鸣、耳聋等耳科疾病，尤其善于进行外中耳显微外科手术。

中耳炎性疾病：

中耳慢性炎症不仅给病人带来耳流脓、听力下降等不适症状，还可能引起各种严重的颅内外的并发症，中耳胆脂瘤更是一个中耳的定时炸弹，重则引起颅内感染危机患者生命健康。对于慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤，我科不仅可以开展闭合式鼓室成形术、开放式鼓室成形术等传统的手术方式，还在这两种手术的基础上综合两种手术的优点独创了半开放式鼓室成形术，该术式术中结构充分暴露，病变易于清除，术后外耳道的正常形态，术腔愈合快，听力保护好，病变复发率低。对于中耳炎鼓膜穿孔及外伤性鼓膜穿孔等，我科可以通过耳显微镜和耳内镜两种方式进行鼓膜修补，根据每个病人的特点，选择合适的手术方案，减少创伤，达到最佳的手术效果。对于经内科保守治疗无效的慢性分泌性中耳炎患者，还可以通过咽鼓管球囊扩张术和鼓膜置管术相结合的治疗方案。球囊扩张咽鼓管成形术具有微创、易操作的特点，且具有良好的安全性及有效性。

耳聋

耳聋最主要分为传导性耳聋和神经性耳聋。除了对突发性耳聋、外伤、爆震进行内科治疗和传统的助听器辅助治疗外。我科还对听骨链中断、听骨链固定、镫骨固定等传导性耳聋进行听骨链重建手术。除此之外，对于中重度感音神经性聋、混合型聋、单侧聋患者还开展了多种电子助听装置植入手术，包括：人工耳蜗、振动声桥与BAHA等高级植入式助听装置，令患者有望获得更好的听力与更高的生活质量。

先天性外中耳畸形

耳廓畸形会严重影响患者的容貌和心理。病人表现为重度耳廓发育不全、有外耳道闭锁或狭窄、中耳畸形，而内耳发育多为正常，通过骨传导有一定听力。需要通过全耳郭再造和听功能重建手术来治疗。全耳廓再造术：可取自体肋软骨雕刻。一般认为１３岁以后施术，耳廓接近成年后耳廓。听力重建：施行外耳道、鼓室成形、听骨链重建。北医三院耳科及整形外科手术团队专家，会根据先天性外中耳畸形的患者的年龄、畸形程度、听力情况及主观要求等多方面因素，制定符合患者病情的治疗方案（I期或分期手术），以达到改善外观重建听力的治疗目的。

面瘫

面神经是在耳部的颞骨中穿行的颅神经，对于外周性面瘫的患者，我科结合患者的病变部位、乳突发育情况、听力水平等综合因素，采取了包括经耳道径路、经迷路径路、经颅中窝联合经乳突径路等多种术式的面神经探查、面神经减压术。同时开展了面神经改道术、面神经吻合术等神经显微外科手术，最大程度的提高患者的生活质量。

眩晕

我们利用国内外先进的前庭功能检测设备，为广大眩晕患者提供专业、系统、优质的前庭功能检测，并制定合理的治疗方案，进行有针对性的治疗。主要临床特色包括（1）外周性眩晕疾病的诊治；⑵ 前庭康复训练；（3）耳石复位治疗良性位置性眩晕（4）梅尼埃病的治疗。对于经系统内科治疗仍然无效的眩晕患者，我科还开展了各项眩晕外科手术治疗。包括 ①功能保全性手术，以内淋巴囊手术为代表，包括内淋巴囊减压术和引流术；②半破坏性手术，该类手术通常消除前庭功能，并不破坏耳蜗功能；前庭神经切断术和半规管阻塞术为其代表性手术；③破坏性手术，该类手术通过完全消除前庭和耳蜗功能来达到控制眩晕的目的，其中以迷路切除术为代表。临床上依据患者的具体情况选择相应的术式。

中耳肿瘤侧颅底手术

侧颅底肿瘤主要有颈静脉球体瘤、斜坡脊索瘤、颞骨肿瘤、中耳癌、先天性胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤、鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤、腮腺深叶肿瘤、后组颅神经肿瘤等。侧颅底解剖结构复杂，该区域病变的外科手术难度高、风险大，对这一领域疾病的诊断和治疗常常被作为衡量耳鼻咽喉－头颈外科水准的重要标志之一。为了攻克这一难题，我科与血管介入科、神经外科、放射科一起进行“多学科合作联合颅底手术” 联合处理这一挑战性的问题。耳鼻咽喉头颈外科对这一区域的解剖非常熟悉，可娴熟应用内窥镜和手术显微镜，手术入路直接，对脑组织牵拉小，暴露病变更充分手术并发症少，神经功能保留更多，显示了微创外科的优势。神经外科对于颅内肿瘤的手术切除、颅底的修复等经验丰富。放射科和血管介入科不但可以搞清肿瘤的范围、性质及血供来源，也可以进行术前血管内治疗，以便缩短手术时间，减少手术中出血，增加全切肿瘤的可能性。三个学科各有所长，通力合作在侧颅底疾病的诊断及治疗上取得突破性的进展。

我科联合脑外科、放射科、介入血管外科采用了经颅中窝径路、颞下窝径路、乙状窦后径路、鼻内镜等入路切除颈静脉球体瘤、鼻咽癌、垂体瘤、鼻咽纤维血管瘤、中耳癌、听神经瘤、颞骨恶性肿瘤、先天性胆脂瘤、脑膜瘤、腮腺混合瘤和斜坡脊索瘤、脑脊液漏修补等手术近百例。手术效果良好，肿瘤切除率高，面神经功能良好，患者术后生活质量良好。

耳鸣

耳鸣是一种临床症状，多数耳鸣的病因无法确认。耳鸣诊断是耳鸣治疗的基础。对于能够找到明确病因的耳鸣，首先要针对病因进行治疗。对于多数原因不明的耳鸣患者，可以接受一些耳鸣的治疗，以减轻耳鸣或减轻耳鸣对患者的影响。目前可开展的耳鸣综合治疗，包括（1）耳鸣咨询，是耳鸣治疗的第一步，很多轻度的耳鸣患者仅仅通过耳鸣咨询，无需其它治疗。（2）声音治疗，多数耳鸣患者感觉存在背景噪音或者音乐能够使耳鸣减轻，声音掩蔽可以降低耳鸣的音量或者转移患者对耳鸣的注意力。（3）助听器治疗：一些耳鸣患者同时有听力下降，助听器会对他们两方面都有帮助，助听器改善语言交流的同时，会降低紧张，以减轻耳鸣。助听器还会放大背景噪声，很多耳鸣患者感觉低水平的背景噪声可以减轻他们的耳鸣。（4）心理治疗，对耳鸣认知行为的改变Cognitive Behavior Modification可以帮助耳鸣患者改变对耳鸣的认识和对耳鸣的反应。（5）药物治疗，虽然目前尚未证实某种药物对耳鸣治疗有效，但是可以使用药物来缓解紧张和帮助睡眠。（6）耳鸣习服治疗，基于目前对耳鸣的认识，针对耳鸣的治疗，不同学者提出了不同的理论和方法。例如美国Jastreboff于1990年根据耳鸣的神经生理模型提出的耳鸣习服治疗Tinnitus retraining therapy (TRT)。（7）耳鸣活动治疗即根据患者的个体差异和需求，首先对患者提供咨询，主要考虑思想和情绪、听力和交流、睡眠、注意力。采用噪声或者音乐的部分掩蔽声音治疗，应用以图片为基础的耳鸣咨询，以利于患者对治疗的参与，提供全面和有条理的咨询，鼓励患者完成相应的家庭作业以促进患者对治疗的理解，加快治疗的效果。（8）耳鸣的自助治疗，通过发放书籍或小册子提供的耳鸣信息可以补充患者接受医生咨询的内容。对于耳鸣，有一些关于耳鸣信息的小册子可以帮助耳鸣患者了解耳鸣，去除对耳鸣的恐惧，建立正确的对耳鸣的认识，这种对耳鸣认识的改变本身就使一些耳鸣患者最终逐渐接受耳鸣，不需要再接受另外的治疗。（9）电刺激治疗耳鸣，随着人工耳蜗植入患者的增多，人们发现耳蜗电刺激产生听觉的另外一个作用就是电刺激抑制耳鸣。