神经外科于微通道下显微切除一例胸椎管内外哑铃型肿瘤
作者:马长城   来自:院刊  时间:2018-11-19   文章点击率:  栏目点击率:

  24岁的马先生,体检时发现胸椎椎旁占位性病变,马先生在外院进一步完善了相关检查后显示,“胸9-胸10水平椎管内外哑铃型肿瘤”,胸瘤主体位于椎旁突入胸腔内,并向椎间孔生长,部分长入椎管内,初步诊断为胸椎管内外哑铃型神经源性肿瘤。

  患者为求微创治疗,10月22日慕名来到我院就诊。神经外科马长城副主任医师团队,针对传统手术的不足,改进了手术方式,决定采用微通道技术切除胸脊髓节段的哑铃型肿瘤。微通道技术是通过一个微型的硬性通道,在内镜或显微镜辅助下切除椎管内肿瘤,不仅创伤很小,而且可获得与常规手术同样甚至更好的效果。

  10月29日,马长城主刀为患者进行手术。首先精确定位,经椎旁肌间隙入路,建立微通道,在显微镜辅助下,先切除椎旁部分的肿瘤,后用显微磨钻磨除部分小关节,充分暴露椎管内肿瘤并将其完全切除。

  患者术后无任何神经功能损害的表现,术后第一天下地活动,术后第三天出院。切口仅3cm,因皮内缝合,出院后无需拆线。因椎管的骨性结构及周围肌肉韧带基本保持完整,也大大降低了术后脊柱发生不稳定的发生。

  椎管内外哑铃型肿瘤是神经外科中常见的疾病,更多见于颈椎,手术分为两部分进行,需要分别切除椎管内的肿瘤及椎管外的肿瘤。胸椎管哑铃型肿瘤相对少见,并且手术有其特殊性—常常突入胸腔,暴露困难。传统的手术方式需要剥离较大范围椎旁肌肉,暴露椎板并切除椎板,才能完全切除椎管内肿瘤,最后再充分牵拉椎旁肌肉,切除椎旁部分的肿瘤。传统手术方式手术切口大,需要破坏一侧肌肉韧带复合体,需要切除椎板,有术后脊柱不稳定的风险,且术后患者恢复慢。

  脊柱内镜及微通道技术不仅在脊柱退行性疾病的治疗方面发挥作用,在某些脊髓疾病(椎管内肿瘤、哑铃型肿瘤)的治疗中也大有作为。我院神经外科已具备了较成熟的脊柱脊髓微创技术(内镜、微通道),有着较丰富的治疗经验,并已获得多项基金的支持。