消化科与心脏外科等多科室联合成功治疗一例主动脉瓣重度狭窄合并早期贲门癌
作者:闫秀娥   来自:院刊  时间:2018-7-31   文章点击率:  栏目点击率:

  611日至728日,经过一个多月的努力,消化科与心脏外科等科室联合,成功治疗一例主动脉重度狭窄合并早期贲门癌的患者。

  患者乌先生在内蒙古当地常规胃镜体检时发现贲门部黏膜粗糙不平,病理活检提示为重度异型增生。611日,患者慕名来到我院就诊消化科黄永辉教授,并于当天被收入院,拟接受全麻下早期癌内镜黏膜下剥离术(ESD)。

消化科与心脏外科等多科室联合成功治疗一例主动脉瓣重度狭窄合并早期贲门癌

  但在术前检查时却发现,患者患有重度主动脉瓣狭窄,这种情况行全身麻醉发生猝死的风险极高,需进行主动脉瓣换瓣手术后方可进行ESD治疗。但此方案带来了新的问题,患者换瓣术后必须进行抗凝治疗,抗凝又会给ESD手术增加出血甚至是致命性大出血的风险,再加上患者的病变部位在贲门部,此部位血供丰富,极其容易出血。另一方面,患者的早期贲门癌不适宜再继续等待观察,必须尽快进行内镜治疗。此时,患者的治疗方案和治疗时机的把握至关重要,只要一步走错就会导致不可挽回的严重后果。

  消化科黄永辉教授、心脏外科张喆主任医师和麻醉科同事联合会诊,最终决定主动脉瓣换瓣手术以及贲门早期癌ESD手术同时在手术室进行,并为患者制定了充分完善的治疗方案。

消化科与心脏外科等多科室联合成功治疗一例主动脉瓣重度狭窄合并早期贲门癌

  充分完善术前准备后, 628日,张喆医生先为患者进行换瓣手术,同时消化科将ESD全套设备和器械搬运至手术室,换瓣成功后,再由黄永辉医生为患者进行贲门早期癌大面积ESD手术治疗。因患者换瓣术后须立即进行抗凝治疗,为了防止抗凝导致ESD创面出血,张喆医生提出术后可将ESD创面应用生物胶进行覆盖。手术过程中患者一度出现创面明显出血的情况,但黄永辉教授准确止血,病变完整切除后给予生物胶覆盖,整个手术过程顺利。

消化科与心脏外科等多科室联合成功治疗一例主动脉瓣重度狭窄合并早期贲门癌

    术后患者在ICU和消化科逐步康复,并于728日康复出院。

  患者一期联合手术解决两处严重均为危及生命的病情,充分体现了我院多学科联合综合治疗水平。