普通外科联合泌尿外科成功救治胆管癌合并阴囊巨大肿物患者
作者:陶明   来自:院刊  时间:2018-4-20   文章点击率:  栏目点击率:

  412日,普通外科联合泌尿外科成功为一名78岁胆管癌合并阴囊巨大肿物患者联合进行了手术。目前患者病情稳定,已经从重症监护病房返回普通病房继续医治。

  78岁的田老先生323日因腹痛伴有黄疸,体温升高,怀疑胆道感染就诊于我院急诊科。但在完善了腹部增强CT检查发现患者是因胆总管占位导致的梗阻性黄疸,并且合并了胆道感染。

  患者病情危重,普通外科第一时间将患者转入病房救治,积极给予抗感染和保肝等治疗。考虑到患者胆道感染的原发病因是胆管肿瘤,并且高龄合并症多,普通外科王立新主任医师及时为患者安排了内镜下逆行胰胆管造影(ERCP),为患者放置了一枚胆道支架解除病人黄疸,并且争取到足够的时间评估全身情况。

  患者的胆红素很快从200多降至术前的60左右。为患者安全手术提供了保证。

  但困扰普通外科治疗团队的,不仅仅是胆管肿瘤的问题。

  田老先生同时合并阴囊巨大肿物,肿物最长直径超过了30cm。患者病史已有20余年,其子女描述老人由于肿物位置特殊,羞于向人吐露病情,一直拖着没治,因而阴囊肿物不断增大,目前老人已经无法在市面上买到合适的裤子,并且行动极其不便。另外,老人还出现了排尿困难和排尿滴沥等表现。老人和家属均表达了想同时切除阴囊肿物的意愿。

  考虑到老人排尿困难,为老人放置了导尿管。但由于阴囊肿物巨大,术前普通外科为患者安排了多学科诊疗,放射科和泌尿外科专家会诊后认为,阴囊肿物良性可能性大,但由于肿物巨大,术中切除右侧睾丸和附睾的可能性大。最终,为患者制定了胰十二指肠切除+阴囊肿物切除的手术方案。

  术前,普通外科王立新主任医师、崔龙副主任医师为患者制定了缜密的治疗方案,胰十二指肠切除手术顺利进行,术中出血量少,时间短。随后,泌尿外科刘磊副主任医师为患者进行右侧阴囊巨大肿物切除。由于肿物巨大,肿物张力高,术中先对肿物内容物减压,大约2000ml的浓咖啡色的内容物减压出来后,对肿物进行了完整切除,阴囊区也基本恢复了正常的形态。

  患者从急诊就诊,到急诊入院,从ERCP减黄胆治疗再到通过普通外科和泌尿外科联合手术一期解决两处病患,充分体现了北医三院急诊到病房的高效运转和综合治疗水平。