准妈妈遭遇心动过速,“零射线”消融化险为夷
作者:白瑾   来自:院刊  时间:2018-3-15   文章点击率:  栏目点击率:

  2017年底,小康一家最大的喜事就是多年来梦寐以求的“求子”梦在三院生殖中心的试管婴儿技术支持下得以实现。

  然而,成功受孕的欣喜并没有持续一个月,她的心脏就开始不舒服,反复出现心悸。到医院看病,心电图提示“心律失常——心房扑动”,心率持续大于120次/分。看到这个结果,小康一家和生殖中心的医生们都感到很紧张。

  众所周知,快速心律失常的持续存在,不单单会影响患者的心脏功能,进而会影响胎儿血供,严重的会导致流产、心力衰竭等恶性事件。不手术,几乎没有药物是安全而有效的;不手术,持续的心动过速只能会越来越危及母子生命。小康腹中的“珍贵宝宝”遭遇到了来自母体的更为危险的心脏合并疾病!

  带着这样的心电图,小康来到北医三院心内科,求助于心内科电生理专家刘书旺......刘大夫详细询问病史和检查后,告诉他:“你这种心律失常属于典型的心房扑动,最佳的治疗方法就是射频消融治疗,这项技术本身是有射线损伤的,但是现在我们中心可以为你实施没有射线的射频消融治疗,希望可以帮助你治愈疾病,继续妊娠……”

  刘大夫这一番话,就让黑暗中的一道阳光,为小康一家带来的最大的希望。

  心房扑动的射频消融治疗是一项技术很成熟的手术操作,通常需要X线协助下才能保证消融导管和相关电极顺利送入心腔内。

  问题来了:小康是一名孕妇,接触再少量的X光也无法百分百保证对胎儿不会造成任何影响,面我们面对的又是一名历经磨难,通过试管婴儿才最终怀孕的患者。腹中的胎儿对家里人的宝贵程度更是异于常人。不应用X线?导管在血管和心脏中的走形就会像在漆黑的夜里不开车灯开车。

  有没有其它的办法?有没有可能借助其它的“光源”?

  随着医学技术的发展,少数经验丰富的顶尖心脏电生理医学中心开始尝试在心脏电活动和磁场三维定位的协助下(类似GPS导航系统),清晰的显示导管在体内的轨迹,并凭借医生的手术技术和对心脏结构的掌握,完成无需X线辅助的心律失常介入治疗。这项技术称为无射线的射频消融手术,是“绿色电生理”技术,也是心脏电生理手术的新趋势之一。

  此技术成为小康手术的首选。

  术前,刘书旺率领电生理团队对小康的体表心电图反复判读,确定了这是一例典型的心房扑动,也就是起源自三尖瓣环折返的大折返性右房心动过速,术中对三尖瓣峡部进行线性消融达到终止心动过速的目的。经过术前讨论,并与患者及家属的充分沟通,决定了本次使用“零射线”消融技术,既达到手术的成功,又从根本上避免射线对小康胎儿的潜在损害。

  2018年3月5日,小康妊娠过了3个月危险期后,刘书旺的电生理团队,为小康进行了“零射线”电生理检查和射频消融术治疗。

  

  准妈妈遭遇心动过速,“零射线”消融化险为夷

  

  术中电生理检查证实了术前的判断:患者的心动过速机制是围绕三尖瓣环逆钟向传导的心动过速,术中利用三维CARTO3技术,类似GRS导航系统引路下,成功保证导管到位,以及消融治疗成功。1小时左右的手术操作,患者的心动过速在射频治疗后终止,成功转复正常节律。导管室的放射性时间记录仪清晰的显示:X线使用时间——0!

  术后随访一周,小康的心跳节律正常,胎儿也一切平安,没有出现术后并发症。

  这是北医三院首例“零射线”心律失常成功案例,也是国内为数不多的治疗孕妇心律失常的成功案例。相信,这项技术的使用可以给更多不宜接受射线暴露的患者带来新的选择。