心脏外科和骨科成功为一例冠心病合并股骨粗隆骨折患者实施同期手术
作者:杨航   来自:院刊  时间:2018-2-14   文章点击率:  栏目点击率:

  今年61岁的肖女士三年前因脑梗导致肢体活动障碍,这个后遗症一直伴随着她,生活极其不便。3周前,在卫生间不幸跌倒后,右侧股骨粗隆骨折。当因骨折到家附近医院准备接受手术时,术前检查发现——祸不单行:她同时患有严重的冠心病三支病变。当骨折同时合并严重心脏疾病时,手术就不是之前想像得那样简单了。

  此后,肖女士在家属陪同下辗转奔波多家医院,最后,来到了我院心脏外科。

  面对患者这种情况,综合医院多学科协作诊疗(multiple disciplinary teamMDT)治疗优势就显现吧。心脏外科张喆主任医师与骨科张志山主任医师、麻醉科张耕副主任医师一起会诊,仔细评估患者病情,决定手术方案:冠脉病变严重,骨科手术麻醉风险极高,但股骨粗隆骨折为不稳定骨折,若先处理心脏疾病,则会错失骨科手术的最佳治疗时机。但若选择保守治疗,骨折处疼痛明显,患者只能长期卧床,随即可能发生如肺炎、褥疮等一系列并发症,三个月死亡率极高……

  最终,冠脉搭桥+骨折内固定联合手术成为最优选择。一方面能够最大程度减少患者痛苦,另一方面也可以为患者节约医疗费用。然而,联合手术需要面对各种挑战:出血量大,脑梗后呛咳反射弱导致术后误吸性肺炎、脱机困难等并发症……

  于是,专家们为患者设计了个体化的抗凝治疗方案。在心脏手术结束后,根据血栓弹力图精确调整评估凝血功能,凝血功能恢复正常后完成骨科内固定手术。

  21日,联合手术按方案顺利进行。

  患者术中出血量与正常股骨粗隆骨折手术相当,术后恢复顺利。23日即开始在床上进行康复训练,210日,春节前夕,出院回家。

  多学科协作诊疗(MDT)是以患者为中心的现代化、个体化诊疗模式,是现代医学发展的重要方向。近年来,心脏外科在MDT诊疗模式中不断摸索和创新,和神经外科、泌尿外科、介入血管外科、普通外科等开展深度合作,目前已常规开展如冠脉搭桥联合颈动脉内膜剥脱手术等一系列联合治疗手段,使得综合医院多学科联合治疗优势进一步提高。