【2017技术创新一等奖】小切口,大不同,微创搭桥开创新天地
作者:宫一宸   来自:心脏外科  时间:2017-12-20   文章点击率:  栏目点击率:

小切口,大不同,微创搭桥开创新天地

    项目负责人:凌云鹏(第一排左二)

  团队成员:吴松 张鲁锋 傅元豪 杨航 宫一宸

从1名患者的救治经历谈起...

  老李刚刚度过64周岁生日,1年来反复发作活动后胸痛,通过外院的冠状动脉造影证实,老李是典型的冠状动脉三支病变,需要接受冠状动脉搭桥手术。

  传统的搭桥手术需要通过正中开胸才能顺利完成,由于对于手术的恐惧,老李的手术一拖再拖,他的病情也逐渐加重,每日数次的心绞痛发作,使他面临随时心梗甚至猝死的风险。

  在反复犹豫之际,老李了解到,北京大学第三医院心脏外科可以进行小切口冠状动脉搭桥手术,这为他带来了新的希望。

小切口,大不同,微创搭桥开创新天地

  北医三院心脏外科近年来一直致力于心脏手术微创化的创新和尝试。自2015年起,北医三院心脏外科开始开展经左胸小切口多支冠状动脉旁路移植术,凌云鹏主任医师团队至今已完成该术式近百例,个人手术量目前已达到国内第一,手术效果满意,患者转归良好。

  通过不断尝试、改良和创新,北医三院心脏外科逐步解决了一系列技术难题。目前,对于冠脉三支病变患者,如无明显禁忌,基本可常态化进行MIDCAB手术。

  老李住院后看到很多和他一样的患者,接受治疗后效果满意,术后1-2天就可以转出重症监护室,5-7天就可以康复出院。

  和传统的手术相比,微创搭桥手术避免了正中开胸,术后恢复迅速,也没有增加额外的手术花费,老李一颗悬了很久的心终于落地了。在接受手术治疗后,李孟凡很快便和其他患者一样,顺利的康复出院了。在3个月后的随访时,我们通过电话了解到,老李已经完全恢复了正常生活。

技术名称

  微创左胸小切口多支冠状动脉旁路移植术。

技术内容

  1.通过左侧肋间5-8cm手术切口进入胸腔。

  2.在配套手术器械辅助下,术者可以完成乳内动脉获取、冠状动脉暴露、主动脉近端吻合、桥血管远端吻合等搭桥手术核心步骤。

  3.由于避免胸骨劈开过程,患者出血量少,术后ICU时间减少,术后恢复速度快。

小切口,大不同,微创搭桥开创新天地

  此术式的主要操作步骤和传统搭桥手术相同,通过随访证实,小切口手术可以获得与传统搭桥同样的手术效果。

与传统治疗方法的区别?

  小切口冠脉搭桥手术,可以避免传统搭桥手术带来的胸骨损伤,出血量和ICU时间明显缩短,术后患者恢复快,并且可以明显减少术后输血量、机械通气时间及住院时间。在手术效果方面,通过随访发现,小切口冠脉搭桥手术的手术效果与传统的搭桥手术相似。

  北医三院心外科自2015年起,开展多支MIDCAB手术,并广泛开展小切口双乳内动脉搭桥,手术效果良好。

小切口,大不同,微创搭桥开创新天地

  随着手术量的增加、手术器械的改进,目前技术已相对成熟,并解决了小切口搭桥术式中,主动脉近端吻合、回旋支及右冠的暴露及远端吻合等一系列核心技术难题。术式的改善和进步,使我们可以对冠脉三支病变患者进行MIDCAB手术,从而完成一站式完全再血管化。并完成全国首例四支小切口冠脉搭桥手术,领先于国内其他心脏中心。

小切口,大不同,微创搭桥开创新天地

  对于经左胸多支MIDCAB,科室正形成一套完整的诊疗体系,对于手术适应症的把握、与心内科的合作、围术期的管理、术后系统随访、数据库的建立都进行了规范和完善。对于以MIDCAB术式替代常规搭桥,作为冠脉搭桥的标准术式,做出了前瞻性的有益尝试。

  解决了一系列技术难题之后,科室进行此类术式将常态化、规模化,以此为契机将科室建设成为国内领先的心脏外科微创中心。

此项技术适合哪些患者?

  除了极少部分胸骨畸形、肺部严重病变、无法耐受单肺通气患者以外,所有具有冠脉搭桥手术指征的患者均可接受小切口冠脉搭桥手术。

  小切口冠状动脉多只搭桥手术通过微创的方法,可以减少患者手术创伤,减少患者术后痛苦,手术切口美观,术后患者输血少,恢复快,其可以减少患者住院花费,并获得与传统搭桥手术相同的手术效果。