泌尿外科成功为一妊娠18周孕妇腹腔镜下切除肾脏巨大肿物
作者:杨斌   来自:院刊  时间:2017-8-25   文章点击率:  栏目点击率:

  一旦肾脏长了一个肿物该怎么治疗,答案可能很简单——手术。但是对于一位多次怀孕不成功的孕妇,这个问题可能就没那么容易了。

  不久前,一位挺着大肚子的特殊患者慕名来到了北医三院泌尿外科主任马潞林教授的门诊。患者是一位来自河北的28岁年轻女性,患有多囊卵巢综合症,夫妻二人苦苦备孕多年,甚至尝试了试管婴儿,但2次妊娠最终都不幸以流产告终。4个月前患者第3次迎来新生命,也给整个家庭带来了新希望。孕16周产检时无意中发现右侧肾脏上长了一个直径6.5厘米的巨大肿物。患者辗转多家医院,医生或者表示无能为力,或者建议其引产后手术切除肾脏肿物。选择引产胎儿,对于一位患有多囊卵巢综合症、多次流产的女性,将来生育的希望将会更加渺茫。选择保守治疗,在未来半年的妊娠期间肿瘤进展转移的风险较高,而且随着胎儿一天天长大,手术切除肾脏肿物的难度越来越大,肿瘤受压破裂出血、危及母子安全的风险越来越高。面临人生两难的抉择,患者和家属迫切希望切除肾脏肿物的同时能够保住腹中胎儿。

  泌尿外科成功为妊娠18周患者完成腹腔镜保留肾单位的肾脏巨大肿物切除术

  右肾肿物(MRI水平位)

  泌尿外科成功为妊娠18周患者完成腹腔镜保留肾单位的肾脏巨大肿物切除术

  胎儿(MRI)

   出于对北医三院综合实力和泌尿外科医术水平的信赖,患者最终选择到北医三院进行手术治疗。

   面对患者和家属对治疗结果的殷切期望,顶着巨大的压力,马潞林主任毅然决定将患者收入院手术治疗。

   患者入院前、后,泌尿外科与放射科、超声诊断科、妇产科、麻醉科、病理科等多科专家进行了多学科联合会诊。

   放射科结合MRI表现考虑肾脏肿物恶性肿瘤可能性很大,并且肾周可见血肿形成。考虑肿瘤可能生长迅速,压迫肾脏导致出血形成肾周血肿,更加坚定了我们手术的想法。但目前缺乏肾脏肿物的病理结果,如果围术期患者发生流产,术后病理为良性肿瘤,医生将承受巨大的压力。超声诊断科提出可以考虑进行超声引导下肿物穿刺活检,病理科医生认为肿物穿刺活检取材有限,明确诊断可能性不高,而且存在肿瘤针道转移、出血风险。

   经与患者和家属多次沟通、反复交代病情和手术以及各项替代方案的利弊以后,患者和家属仍坚持要求手术切除肾脏肿物。基于微创手术的优势以及多年积累的后腹腔镜手术经验,泌尿外科讨论后决定全麻下行后腹腔镜下肾部分切除术。

   术前,麻醉科讨论制定了详细的麻醉方案和应急预案,在确保手术顺利进行的前提下,控制麻醉药物用量,尽可能降低药物致畸风险。

   7月31日,全身麻醉后,由北医三院泌尿外科主任马潞林、侯小飞等专家团队开始手术。

   术中,尽可能降低气腹压力,避免压迫子宫及胎儿。肿瘤体积较大、血供丰富,而且与肾门血管粘连紧密,稍有不慎就会损伤肾动静脉,导致大出血、被迫根治性切除肾脏,甚至可能危及孕妇及胎儿生命。依靠专家的精湛手术技巧、熟练的配合,手术顺利完成!肾脏肿物被完整切除。

   同时,围手术期妇产科专家对孕妇、胎儿进行了全程的保驾护航。正是依托北医三院多学科合作,治疗才取得了成功。

   目前患者母子平安,已顺利康复出院。