【2016技术创新三等奖】外伤性脉络膜裂孔修补术
作者:陈慧瑾   来自:院刊  时间:2017-5-17   文章点击率:  栏目点击率:

【2016技术创新三等奖】外伤性脉络膜裂孔修补术

项目负责人:眼科 陈慧瑾
参与成员:冯学峰,马志中

    我们常说,医学是有局限性的,但追求科学进步的脚步却永不停歇。2016年,我院又有一批新的医疗技术,经过严格的审批和长期观察,转为规范技术推广应用于临床治疗。新技术带来新的希望,让我们来看看这些技术都有哪些吧~


从1名患者的救治经历谈起...

    小刘是一个年轻帅气的小伙子,年仅23岁,因为身体好,视力也好,被选中当了飞行员,一个令很多人都羡慕的职业。然而,一次偶然小刘与他人发生口角,左眼被对方用拳头狠狠的击中,受伤后左眼视力急剧下降。
    这突如其来的外伤对一个风华正茂的小伙子来说简直就是晴天霹雳。他意识到自己的飞行员职业生涯可能就此结束了,也担心由于眼睛的外伤导致破了相,毕竟还没有成家呢......
    经多方打探,小刘了解到北京大学第三医院眼科在眼外伤治疗方面比较权威,一些被“判处死刑”的眼球,在这里治疗后被保住了。抱着一线希望,小刘来到了北医三院,找到了著名的眼外伤专家马志中教授。
    经过马教授详细检查后发现,小刘的左眼眼底黄斑存在严重挫伤,更加糟糕的是,眼球壁的中间层脉络膜上有一个破孔,并且由于这个破孔的存在导致了脉络膜脱离。如果对这个脉络膜破孔置之不理,脉络膜脱离将长期存在,不仅伤眼的视力得不到恢复,还可能因为长期的低眼压最终导致眼球萎缩,影响外观。
    脉络膜破孔在眼外伤当中属于相对少见、比较特殊的一种损伤,很多医生碰到这种情况都会放弃治疗。但是马教授团队以往有过多次治疗这类患者的经验,对于小刘的情况马教授觉得仍然有手术治疗的机会。小刘的手术由马志中教授和陈慧瑾副主任医师一同完成,采用的手术方法是通过巩膜外加压来封闭脉络膜上的破孔。
    术后,小刘的脉络膜脱离复位了,伤眼的眼压维持正常,虽然他的视力不能恢复到飞行员的水平,但是受伤的眼睛从外观上来看和正常人没有什么分别,小刘也是非常满意。


技术内容

    眼外伤可以造成眼球自内向外多层组织的损伤。脉络膜位于眼球壁的中层,由于脉络膜与睫状体在组织解剖上存在一个潜在的过度,所以受到外力作用下可能在两者的解剖交界处发生断裂从而形成脉络膜破孔。
    脉络膜破孔可以继发脉络膜脱离,导致玻璃体腔与脉络膜上腔的异常沟通,玻璃体手术后眼内填充物如硅油可能经由脉络膜裂孔处从玻璃体腔进入脉络膜上腔,导致脉络膜的永久性脱离。
脉络膜裂孔所致的脉络膜脱离不仅影响患者的视功能,还不利于伤眼眼压的维持,长期低眼压使得伤眼难逃眼球萎缩的厄运。
    北医三院眼科团队针对此类问题的具体技术方案是:
    1. 通过间接眼底镜或眼内照明直视下在巩膜表面定位脉络膜裂孔的位置;
    2. 在巩膜表面缝合硅胶海绵形成向眼内突出的加压嵴,封闭脉络膜裂孔,阻断玻璃体腔与脉络膜上腔的异常沟通。


与传统治疗方法的区别?

    传统的眼外伤救治的概念中缺乏对脉络膜损伤修复的关注,往往认为合并脉络膜损伤的外伤眼保住眼球的希望渺茫。目前国内外文献中罕见关于外伤性脉络膜裂孔的描述,相应的手术治疗措施更未见系列病例报道。本项技术填补了这个领域的空白。


此项技术适合哪些患者?

    眼外伤合并脉络膜裂孔的患者。


小结

    脉络膜裂孔的封闭手术避免了外伤眼因为长期脉络膜脱离、低眼压发生眼球萎缩,这项技术使更多外伤的眼睛得到解剖上的修复。