【2016技术创新一等奖】亚低温技术在心脏骤停患者脑复苏中的应用
作者:杜兰芳   来自:院刊  时间:2016-12-28   文章点击率:  栏目点击率:
 

项目负责人:急诊科  马青变  

参与成员:急诊科  郑亚安、郑康、葛洪霞、李姝、杜兰芳、李硕、郭治国、怀伟  

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我们常说,医学是有局限性的,但追求科学进步的脚步却永不停歇。2016年,北医三院又有一批新的医疗技术,经过严格的审批和长期观察,转为常规技术普及应用。新技术带来新的希望,让我们来看看这些技术都有哪些吧~ 

1名患者的救治经历谈起...

201655日,对于53岁的席先生注定是个终生难忘的日子,这一天,他差点就和大家天人永隔......

时间定格在17:45,正在与同事谈笑风生的席先生突然倒地,面色青紫,意识丧失,医生到场时心跳已经停止10分钟,经过一系列抢救,他的心脏恢复了跳动。

随后席先生被送到北医三院急诊科。虽然有了心跳,但由于脑损伤严重,仍然处于昏迷状态,也就意味着即便活下来,也有可能成为植物人,怎么办?

急诊科马青变副主任决定立即实施亚低温治疗,保护大脑功能。所有准备工作就绪,开始降温,以最快的速度将体温降至33℃,并维持24小时,随之再以0.1/h的速度将他的体温恢复到36℃。

时间一分一秒的流逝,亚低温治疗共持续了72小时。治疗结束后,席先生的神志完全恢复,随即他立刻在病床上就开始了工作,完全不像经历过鬼门关的人,曾经的席先生又重新回到我们的世界。 

技术内容

心脏骤停是患者突然发生的心跳呼吸停止。脑组织对缺血缺氧最为敏感,心脏骤停4-6分钟以后即可发生严重损伤。因此,虽经积极抢救恢复心脏跳动,患者往往因严重脑损伤,最终死亡或留下严重的神经功能缺陷。

既往很多方法都收效甚微,亚低温治疗是目前唯一可以提高心脏骤停患者生存率及保护脑功能的治疗措施。自2012年,北医三院急诊科在国内率先开展亚低温治疗,制定了相关流程和规范,效果显著,已有10余位患者获得了重生。

亚低温是指将患者的体温降至32-34℃维持12-24小时,治疗过程经历3个时期。

诱导期:要将患者的体温尽快降至32-34℃,越快越好;

维持期:将体温降至32-34℃后,维持该体温12-24小时,在这一时期要求体温控制平稳,尽量减少波动;

复温期:维持期后,缓慢将体温恢复至36℃,复温速率0.10.2/h

简单总结一下,就是快速降温、平稳控温、缓慢复温。

实施亚低温目前主要有2种方法,都是利用物理热交换原理,降低患者的体温。

体表亚低温:用一个自黏式体表降温毯,黏贴于患者的躯干部位,降温毯内有循环流动水,降温毯里循环水的温度可以根据患者体温和设定温度进行反馈调节,带走体内热量,降低体温。优点是没有创伤,缺点是体温控制的精确程度稍差,体温波动幅度偏大。

血管内亚低温:是目前我院最常采用的降温方式。首先,将低温导管置入血管内,通常选择股静脉。导管连接亚低温治疗仪后,导管上的球囊里循环流动4℃冰盐水,利用热交换原理进行反馈性的降温。

血管内亚低温降温速率快,控制体温精确,虽然放置低温导管需要穿刺血管,但创伤几乎可忽略不计,且出现穿刺相关并发症的几率很低。

大家可能会担心,人体正常体温37℃,将体温降到32-34℃会不会有什么问题?从我们治疗的经验来看,亚低温治疗是非常安全的,仅有极少数患者可能会出现寒战、电解质紊乱、尿量增加、心律失常等并发症,而且对于亚低温患者,我们会严密监护,出现问题及时处理。 

与传统治疗方法的区别?

本项技术经抢救恢复心脏跳动,但仍然昏迷的心脏骤停患者,既往多采用传统的降温方式,包括冰袋、冰帽、冰毯,但仅能降低身体表面温度,不能真正降低组织内部尤其是大脑的温度,不能起到保护脑组织及神经功能的作用。

亚低温治疗可以降低人体内部核心温度,精确管理患者体温,是目前唯一被临床试验证实可以改善心脏骤停患者神经功能的措施。 

此项技术适合哪些患者?

心脏骤停经积极抢救恢复自主心跳但仍然昏迷的患者。

本项技术能够提高心脏骤停患者存活率,改善心脏骤停患者的神经功能,使其更好的回归社会。