关于进一步加强参保人员门(急)诊就医管理工作的通知
作者:沈扬   来自:医疗保险办公室  时间:2013-10-29   文章点击率:  栏目点击率:
 

北京市医疗保险事务管理中心文件

 

京医保发[2007]55

 


关于进一步加强参保人员门(急)诊

就医管理工作的通知

 

各区、县医疗保险经办机构,街道(镇)社会保障事务所,

各定点医疗机构:

    根据北京市劳动和社会保障局《关于加强北京市基本医

疗保险门(急)诊医疗费用管理工作的通知》(京劳社医保

[2007]51号)精神,为进一步做好参保人员实名就医及

门诊医疗费用上传工作,经研究,现将有关问题通知如下:

  一、  参保人员病情稳定需要长期服用同类药品,但因患

有精神类疾病或行动不便、长期卧床等原因,不能到定点医

疗机构就医时,应由参保人员家属持参保人员贴有条形码的

《北京市医疗保险手册》(以下简称《手册》)、确诊定点医

疗机构门诊病历(或出院诊断证明),到确诊定点医疗机构

开药。对于不能到定点医疗机构就医的参保人员,定点医疗

机构每次门诊开药量不超过1个月,连续开药量不应超过三

个月。三个月后,参保人员应到定点医疗机构进行复诊,以

便医生根据病情调整治疗方案。

    二、  参保人员到定点医疗机构急诊就医,应携带并按要

求出示贴有条形码的《手册》方能享受医疗保险待遇。参保

人员如遇突发疾病等特殊情况,不能持《手册》就医,定点

医疗机构应为参保人员提供急诊处方、加盖急诊章的收费票

据及急诊诊断证明,并由参保人员以手工报销方式进行费用

申报。

  三、  区、县医疗保险经办机构(以下简称医保经办机构)

在进行门(急)诊医疗费用审核时,如发现申报票据出现:

纸介票据有“上传”标识,而数据库中无电子数据;实现门

诊医疗费用上传的定点医疗机构提供的票据无“上传”标识

等问题时,应及时与相关定点医疗机构医疗保险办公室联系

并核实。各定点医疗机构医疗保险办公室需指定专人负责此

项工作,与门诊收费处等业务部门进行协调,保证区、县医

保经办机构费用审核工作顺利进行。

  本通知自2007716起执

 

OO七年七月十五日

主题词:参保人员  门急诊  就医管理  通知

北京市医疗保险事务管理中心办公室       2007年7月15