TIPS手术成功救治出血3000多毫升肝硬化患者
作者:冯琦琛   来自:院刊  时间:2017-2-28   文章点击率:  栏目点击率:

    去年年底,一位出血量3000ml的肝硬化患者,在我院急诊科、消化科、介入血管外科等多科室的合作下,终于于201716日康复出院。

    20161223日早晨,52岁的张女士被急救车送入我院急诊抢救室。当时患者病情已十分危重,入院前突发呕血,呕血量已达1000ml

    进入抢救室后,患者迅速被确诊为酒精性肝硬化导致门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血。积极的药物治疗、消化科的三腔二囊管压迫止血等措施迅速跟上,但患者的出血仍在继续。同时,出现心率增加、血压下降、意识障碍等失血性休克表现。急诊科为其实施了气管插管。最终因出血汹涌,胃镜下套扎止血也未能成功。此时患者出血总共超过3000ml

    介入血管外科前来会诊,以确定可否实施经颈静脉肝内门腔静脉分流手术(TIPS)。此时患者心率160/分,大量升压药物维持血压8090/4050mmHg,意识完全丧失,呼吸机辅助呼吸,鼻腔口腔间断可见鲜血涌出。而更糟糕的是,患者的转氨酶已高出正常上限200多倍,凝血功能极差,主要凝血指标已低至设备无法测出,同时还有低血小板、低蛋白、吸入性肺炎的严重的合并情况。

    这时,摆在介入血管科医生面前的是一个非常艰难的抉择。经颈静脉肝内门腔静脉分流术手术,医生通过在肝脏内的穿刺,在门静脉和肝静脉之间建立一条人工通道,把门静脉内的血液引流至肝静脉,从而直接降低门脉压力,建立分流道的同时,导管可以选择性进入门脉出血分支,将其堵住(栓塞),达到直接止血的目的。

    但是,患者目前状况极差,随时可能呼吸心跳停止,任何有创操作都可能带来致命危险。加之患者各项指标严重异常,肝功能极差,手术后各种并发症的风险极高。即使手术成功,患者预后不佳的可能性也极大……

    然而,根据目前情况,若不更加积极治疗,患者活下来的希望渺茫。

    介入血管外科主任医师王昌明当机立断,完善手术准备,同时与患者家属讲明利害关系。家属表示,愿意不惜一切代价为患者争取一线生机。

    手术在异常紧张的气氛下进行。患者大量失血同时应用升压药物,外周血管收缩、塌陷,经外周静脉输液非常困难。而平时被用作中心静脉通路的颈内静脉现在还必须承担起手术血管入路的重要职责。只有尽快完成手术,患者门脉压力才能有效降低,出血才可能止住;患者中心静脉才可能进行输血、输液治疗。手术过程中,王昌明很好解决了肝脏硬化严重所致的肝脏通路建立困难这一难题,同时应用限制性分流技术,最大限度预防患者术后肝功能继续恶化和肝性脑病的发生。整个TIPS术及胃冠状静脉栓塞手术总共用时不到一小时。也正是这一小时,为患者打开了生命的通道。

    手术成功后,患者转入重症监护病房。在重症监护病房医护人员的精心治疗和护理下,术后24小时患者消化道出血完全停止,并顺利拔除三腔二囊管;术后72小时血色素升至正常水平;术后第5日完全清醒,拔除气管插管,同时开始恢复进食;术后第7日患者转回普通病房,恢复正常进食。其间患者肝功能及其他各项指标逐渐好转,未发生肝性脑病。

    201716日,经过15天的治疗,张女士终于可以出院了。