【健康报】尘肺病诊治体系应探新路
作者:健康报   来自:健康报  时间:2018-8-28   文章点击率:  栏目点击率:

    ——《健康报》(2018年8月1日第06版

    “我国尘肺病新发病例数总体呈上升趋势,尘肺病防控策略面临严峻挑战,职业性尘肺病诊断将面临越来越大法律和医疗双重风险,我们如何应对挑战、如何化解风险?”7月的北京骄阳如火,由北京市职业病防治研究院与北京大学第三医院职业病研究中心联合举办的首届香山尘肺病峰会如期召开,本次大会主题为“回归·融合·规范——尘肺病与呼吸学科携手行动”。中国工程院院士、国家尘肺病专家委员会主任委员王辰等专家亲临峰会现场做主题演讲,指出尘肺病的诊治及管理应与呼吸学科携手重探新路,让整个尘肺、呼吸学界同道、到会专家教授深受启迪。
  尘肺病诊治管理存三大问题
  我国是尘肺病大国,尘肺病约占职业病人总数的90%以上。公元400年前希波克拉底就提出了采矿粉尘与肺病存在紧密联系。千百年来,劳动者在恶劣作业环境下,一直饱受粉尘对肺脏的“肆掠”。新中国成立以后,党和政府高度重视尘肺病防控,尽管取得了辉煌的成就,但迄今尘肺病并没有得到有效控制。有数据显示,1998年以来,我国尘肺病新发病例数总体呈上升趋势,2017年仍新增尘肺病人22701例。尘肺病防控策略面临严峻挑战。
  就医路径漫长,诊疗行为不规范。目前全国尘肺病患者仍主要依靠各省、市疾控或职防院开展诊治工作。一方面,由于管理模式条块化,临床医学新技术、诊疗指南,特别是诊治理念难以及时更新,导致整体医疗水平比较滞后。与三甲医院,特别是呼吸学科融合较少。全国绝大多数三甲综合医院呼吸科未开设尘肺病或职业性肺病专科门诊,导致尘肺病患者诊治难以获得呼吸疾病方面的规范化诊治。另一方面,农民工患尘肺病后,不能及时开具完善尘肺病职业史,影响职业性尘肺病的及时诊断。疾病困扰下又缺乏最基本的医疗保障,成为导致社会不稳定的重要因素之一。同时职业病医师做出职业性尘肺病诊断,将面临越来越多的法律和医疗风险。
  尘肺病专业设置面临诸多挑战。长久以来,尘肺病管理体系设置归属于预防医学的职业卫生学科。在当今呼吸学科迅猛发展的背景下,尘肺病的临床诊治水平,特别是诊治理念,与呼吸学科建设比较已呈现出明显渐行渐远的态势,临床发展空间受到极大限制。国外ATS/ETS/JTS均已设有职业性肺病亚专业,但在中国呼吸学科领域仍处于空白。导致大多数呼吸临床医生对尘肺病概念、诊断流程不熟悉,甚至拒绝开展尘肺病医疗工作。与此同时,归属于预防医学的职业病医师,其临床知识和结构的更新速度缓慢,临床技能陈旧,导致在尘肺病的诊治上存在许多不规范医疗行为。因此,推动尘肺病回归呼吸学科,与呼吸学科共同携手行动,有效提升职业病临床规范化能力建设迫在眉睫。
  尘肺病与呼吸学科人为分割。尘肺病并不神秘,它是一种病因明确、可防可控的间质性疾病,它与间质性肺病有着类似的病理演变过程——巨噬细胞/上皮细胞损害、炎性反应、间质纤维化。尘肺病从疾病的发病、发展、治疗、预后等方面来看,是间质性肺病之一,应归属间质性肺病范畴。现今我们清晰认识到,各种粉尘暴露(包括有机、无机及金属)能够引起慢性气道疾病如支气管炎、慢阻肺、哮喘、肺纤维化、肺动脉高压、肺心病、肺结核、肺癌、恶性间皮瘤、胸腔积液、免疫异常等。尘肺病属于慢性疾病,做好呼吸慢病管理是降低死亡率和各种并发症风险的关键。可以看出尘肺病的病理进展与并发症发生,与呼吸疾病有着不可分割的紧密联系,作为呼吸学科研究范畴,尘肺病理应受到呼吸学科重视。目前现状是许多尘肺病医师不看呼吸疾病,呼吸医师不管尘肺病,如此人为分割是导致尘肺病临床诊治管理诸多问题的主要根源。
  诊治应走学科整合道路
  尘肺病回归融合呼吸学科,实质就是要加强尘肺病与呼吸学科的相互交叉,提升以往弱化的临床技能,融合呼吸学科最新进展,增强临床规范化能力建设。尘肺病与呼吸学科关系如此紧密联系,学理脉络高度一致,没有道理也不应该将尘肺病与呼吸学科人为隔离。职业病与呼吸医师是未来尘肺病诊治管理的主要担当者。因此,让尘肺病与呼吸学科共同携手行动,是历史使然及未来尘肺病诊治体系建设的必经之路。
  呼吸医师借助扎实的学科基础,熟悉的医学检查手段,完全可以成为尘肺病临床诊治的主力军。呼吸病临床医师要学习尘肺病临床诊断思路,诊断时要充分考虑现场职业性粉尘暴露剂量及接触方式、职业史、临床病变特征,如粉尘种类—靶器官关联性、时间—剂量—效应关系等综合因素。不熟悉劳动条件而做出职业病诊断,可能引起巨大错误和失败。
  职业病医师要不断提升呼吸学科临床专业,紧跟呼吸学科发展方向,在此基础上依靠熟练的职业危害因素识别能力、现场卫生学调查技能、职业史问诊技巧、多年业已形成职业性疾病的临床诊断思维,将尘肺病诊治工作做得更加专业化、精准化。呼吸临床医师和职业病医师应该发挥各自专业优势,为尘肺病的诊治体系建设共同携手行动,而且学科的融合必将为双方带来极大的发展空间。
  “无规矩不成方圆”。
  尘肺病诊治需重视规范化建设。规范化建设是尘肺病发展的根基,规范诊疗对于缩短患者确诊时间,减轻患者各项医疗负担具有重要意义。规范化建设一定会使尘肺病的诊疗、医疗流程、临床路径等诸多方面呈现出同质化的医疗行为。
  目前,尘肺病诊治已列入三级综合医院呼吸与危重医学科规范化建设标准要求,学组体系的建设已将尘肺病列入其中。如何做好尘肺病规范化建设值得深入思考,也是未来尘肺病科室面对的重大挑战,因此,尘肺病诊治及管理与呼吸学科携手行动应成为大势所趋。中国尘肺病患病总人数已位列世界前列,而中国又是国际社会颇具影响力和负责任大国,理应在尘肺病诊治和管理方面取得伟大成就,为劳动者健康做出卓越贡献。

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