【中国医药报】慢性肾炎:容易被忽略的“隐形杀手”
作者:中国医药报   来自:中国医药报  时间:2016-5-30   文章点击率:  栏目点击率:

    ——《中国医药报》(2016年520日第A01版)

    肾脏疾病是一类比较常见的疾病,在我国慢性肾脏病的总患病率为10.8%,约有1.3亿人患有此类疾病。而慢性肾炎(绝大多数是慢性肾小球肾炎)是其中最主要的一部分,大概占到了所有慢性肾脏疾病的30%~40%左右,约合4000万人。
  专家指出,慢性肾炎可发生于任何年龄段,不过以青壮年居多。多数人的慢性肾炎从开始多为隐匿性的,患者无明显的临床表现,但炎症却缓慢发展。慢性肾炎往往会造成不同程度的肾功能损害,表现为血肌酐升高,到最严重时即为尿毒症。迄今为止,慢性肾炎仍然是我国血液透析的第一位病因,而且人数还在逐年上升。因此,慢性肾炎常常被称为威胁人体健康的“隐形杀手”。
  警惕身体的早期信号
  那么,慢性肾炎是一种怎样的疾病呢?北京大学第三医院肾脏内科主任王悦解释说,所谓“慢性”通常是指发病时间长,一般超过3个月。成年人的肾小球肾炎很少表现为急性发病,基本上都是慢性的。而“肾炎”主要是指肾脏内的“肾小球”发生充血、水肿、细胞浸润、增生、坏死等一系列反应。
  总体来说,慢性肾炎的起因常与感染性疾病有关,如呼吸道感染、肠道感染、尿道感染、乙肝等,病原体通过直接损伤或免疫介导损伤等机制导致肾炎,或使原有肾炎加重。
  北京大学第一医院肾脏内科主任医师杨莉介绍,慢性肾炎有很多种,如果按照发病原因来说,可分为三大类。第一类是原发性慢性肾炎。其中最常见的是IgA肾病,是由于IgA免疫球蛋白沉积在肾小球而引起的炎症,多发于青年人;还有一种膜性肾病,是肾小球的滤过膜出现了免疫性损伤而导致的病变,一般多见于中老年人,不过近年来青年人发生膜性肾病也有增加的趋势。第二类是继发性慢性肾炎,如由系统性红斑狼疮、血管炎、肿瘤或感染等疾病引起机体发生免疫紊乱而导致的炎症反应。第三类是遗传性慢性肾炎。这类患者通常有家族史,对于这一类患者应该进行家系调查。
  王悦表示,对于慢性肾炎的预防,身体早期发出的一些信号可以帮助我们提高警惕。慢性肾炎通常以蛋白尿(表现为尿中泡沫多)、血尿(肉眼血尿或显微镜下红细胞增多)、高血压(许多继发性高血压是由于慢性肾炎引起的)、水肿(如腿肿、脸肿)为常见的临床表现。但由于慢性肾炎的起病非常隐匿,很多时候早期症状并不明显,因此患者往往并不在意,因而延误诊治,往往发现时就表现为严重的肾功能损害。因此,一旦出现以上症状,应及时到医院就诊,进行尿常规、血压和肾功能等的检查。
  预防远比治疗更重要
  对于慢性肾炎,由于存在不同的病因,其治疗方法也可能不同,因此在治疗前首先要明确患病类型。
  “如果是系统性红斑狼疮等免疫性疾病引起的,往往需要糖皮质激素和免疫抑制剂的治疗;如果是由乙肝、丙肝等感染性疾病引起的,则需要先进行抗感染治疗;如果是原发性肾炎,如IgA肾病,通常先用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降低尿蛋白,如果效果不好,则可能需要加用激素治疗。”杨莉说道,对于肾性高血压,一般是用ACEI类降压药来降压,它同时还能起到减少尿蛋白、保护肾脏的作用。
  不过到目前为止,多数慢性肾炎还不能完全治愈,往往反复波动或缓慢进展,所以现在的临床治疗主要是起到控制和延缓病情进展的作用。由于绝大多数的慢性肾炎不能治愈,因此即使是病情已经稳定的患者,也一定要坚持治疗和复诊。另外,高盐、高蛋白的饮食可能会加重慢性肾炎患者的病情,因此平时应该适当控制盐与蛋白质的摄入量。
  王悦强调,慢性肾炎治疗远不及预防重要。每年1~2次的尿常规、血压和肾功能检查基本上能够排查大部分的肾脏疾病,因此建议所有人都应该定期体检。对慢性肾炎的预防还包括,平时要注意避免感染,因为感染是导致慢性肾炎的一个重要诱因;如果一旦发生感染,也一定要及早进行治疗。另外,化妆和染发也是现在引起慢性肾炎的诱因之一,有些化妆品或染发剂中含有的重金属会在人体内积聚,然后经过肾脏排泄,就有可能引起肾脏的炎症。
  慢性肾炎的三个不一定
  王悦指出,对于慢性肾炎的临床症状,有些人会产生一些误解,从而总怀疑自己是不是得了肾炎或尿毒症,因此在这里有必要说明,总结来说有三个“不一定”。
  1.引起腰痛的疾病不一定是慢性肾炎
  王悦表示,其实绝大多数的腰痛与慢性肾炎没有关系。可引起腰痛的疾病非常多,慢性肾炎更多表现为腰酸。
  2.泡沫尿不一定是慢性肾炎
  尿液中的泡沫多不一定是慢性肾炎,尿中的有形成分,尤其是大分子物质增加也可以表现为泡沫多,因此不必过分紧张。
  3.得了慢性肾炎不一定会得尿毒症。
  很多人会担心得了慢性肾炎就一定会发展成尿毒症,实际上,尿毒症只是慢性肾炎的终末阶段,只有约2%~3%左右的慢性肾炎患者最终发展为尿毒症,比例还是很少的。

    原文链接:http://epaper.cnpharm.com/zgyyb/html/2016-05/20/content_256012.htm?div=0