糖尿病的护理
作者:张福春   来自:老年内科  时间:2010-1-14   文章点击率:  栏目点击率:
 

糖尿病一般如何护理

   教育与管理:对于糖尿病教育不仅是治疗的一部分,它本身就是一种治疗。①相关知识教育:实施糖尿病的教育环节包括:门诊、住院、出院后教育。糖尿病教育内容包括什么是糖尿病,糖尿病的饮食疗法,糖尿病的运动疗效,口服降糖药的知识,胰岛素治疗知识,如何处理低血糖,糖尿病并发症的知识,自我监测的方法,足部护理的知识。②心理护理:糖尿病的发病同其他疾病一样,有生理、社会和心理因素,而社会和心理因素起着重要作用。国内研究提示:大多数患者的个性类型为外倾稳定型情绪,神经质为糖尿病发病的主要危险因素。由于糖尿病是慢性终身性疾病,随着病情的发展,出现多脏器功能受损及并发症,给患者与家属带来经济及心理压力。针对糖尿病的患者心理特征,医护患均应该积极主动治疗。③并发症的护理:糖尿病患者出现并发症,特别是出现酮症酸中毒时,要求护理上绝对到位。绝对卧床休息,保持病室安静,空气新鲜,室温保持在18~20℃,并迅速建立静脉通道,备好急救药品设备以便抢救。密切观察病情的变化,随时监测生命体征,并做好记录,如昏迷病人应给氧气吸入,注意每班更换氧气管,准确记录24小时出入量,做好口腔及皮肤护理。④补钾的护理:出现酮症酸中毒时,细胞内钾转移到细胞外,肝内糖元分解释放钾致周围循环不良而尿量减少,如血钾未降低,一开始不必立即补钾,如血钾低于4mmol/L或心电图提示低血钾应见尿补钾,补钾应当根据心电图,血钾化验,尿量及临床症状为依据,掌握补钾以发病时间早晚,浓度大小外,以见尿补钾为原则,还要注意速度不宜过快,浓度不宜过大,液体不能滴在血管外,注意不要静脉推注补钾。

   药物治疗护理:①口服降糖药的治疗:目前主要药物有磺酰脲类、双胍类以及α-葡萄苷酶抑制剂三种;病情较轻宜选用美吡达,因其半衰期短,代谢产物无生物活性比较安全。②胰岛素疗法的不良反应及护理:胰岛素适用于口服降糖药无效的糖尿病患者及有急性并发症、心肌梗死、脑血管意外、酮症酸中毒、高渗性昏迷的患者等。如慢性并发症可单用,也可磺酰脲或双胍类联合应用,适用于肝肾功能差,胰岛β细胞功能不全者等。低血糖反应:有头晕、心悸、脉速等症状,重者可发生惊厥、昏迷。胰岛素的正确使用和适当加餐可避免其发生。发作轻者进糖水,重者需静脉补糖。胰岛素性水肿:多发生在糖尿病控制不良,糖代谢失调经胰岛素治疗迅速得到控制时出现。多为下肢水肿直至全身,可给患者低盐饮食,限制水的摄入,必要时给予利尿剂。过敏反应:极少数人可有荨麻疹、血管神经性水肿,可用抗组织胺类药物,重者可调整胰岛素剂型,或采用脱敏疗法。局部反应:严格无菌操作,随时注意更换注射部位,注射部位红肿发痒、硬结、皮下脂肪萎缩等,采用胰岛素深部注射法可避免。降血脂药物:2型糖尿病患者,如有轻度高血脂症,在高血糖控制后,血脂也会趋于正常;如有明显高血脂症,应该给予应用降血脂药:诺衡、必降脂、脂必妥等。中医疗法:它采用中医辨证论治,加强中药治疗的降糖作用,防治糖尿病慢性并发症卓有疗效,如黄芪、甘草、苦瓜等。

   饮食护理:饮食疗法是糖尿病的基本疗法,旨在控制血糖,减轻体重,改善脂肪代谢,通过合适的营养达到最佳推荐的饮食结构中,蛋白质占总热量的10%~20%,脂肪占30%,碳水化合物占45%~50%。除饮食合理搭配外,每餐严格定时,对于控制血糖至关重要。同时要适当选一些粗粮,如玉米等富含纤维素、维生素、矿物质的杂粮,食物以清淡为主,多吃蔬菜、豆制品,不吃西瓜等含糖分高的食物。三餐分配可为:1/5,2/5或1/7,2/7,2/7多餐的方法,以保证食物充分吸收和利用。伴有周围神经病变者,多食糙米、豆类等富含B族维生素的食物。

  运动疗法:国内外研究表明,适当运动可促进血中葡萄糖的利用,改善血循环,同时减低胰岛素或降糖药的剂量,减少不良反应的发生,运动方式有散步、太极拳、游泳、滑冰、球类等。活动以不感到疲劳为度,运动强调30~60分钟,每日1次,或每周4~5次、饭后1小时活动,有利于降低血糖。运动禁忌证和限制运动的指征:糖尿病坏疽、重症糖尿病肾病、重症冠心病、糖尿病增殖期、视网膜病变、急性感染等。

  血糖和尿糖的监测:①血糖的监测:糖尿病诊断的确定以血糖为标准,糖尿病治疗过程中仍以监测空腹及餐后2小时血糖最为重要。②尿糖监测:试纸监测按接触尿液后时间一定要准确。

  低血糖的护理:出现低血糖后,可给一杯含糖饮料或2~3g的葡萄糖片,不宜过多,以免血糖上升过快,对控制血糖无益。经过30~60分钟患者的症状和体征还未得到改善,可以重复上述处理。另外酒精能诱发1、2型糖尿病患者发生低血糖,原因是酒精妨碍糖元分解成葡萄糖,进食减少或反应迟,可减少饮食中的碳水化合物或糖元异生粒子的作用,引起机体的严重损害,使糖尿病患者含丰富的甘油三脂及低密度脂蛋白升高。

并发症预防与护理

糖尿病眼病:糖尿病眼病是常见导致失明的重要原因,行激光治疗是阻止眼疾变化的有效方法,对患者白内障、青光眼应加强护理。

糖尿病性肾病:对于合并肾病应监测肾功能及时调整用药品种和剂量,少数患者需透析或肾移植。

糖尿病型神经病:引起周围神经损伤,应进一步检查,有无自主神经系统的改变,泌尿系统及牙周疾病。

糖尿病性足溃疡:应控制血糖,合理有效护足,为预防足溃疡的重复是合理有效的,每日护足和避免危险因素的伤害是有效预防足溃疡的关键。

妊娠期糖尿病(G糖尿病):帮助患者建立良好的生活习惯及生活方式,在不同阶段采取适当的活动锻炼,对妊娠每个阶段做出精确的血糖控制,严密监测分娩与产后的护理。

卫生宣教

卫生宣教非常重要,宣教内容不但做到让病人懂得还必须让其家属了解发病的诱因,预防对症处理,掌握好防治知识,以便树立好战胜疾病的信心。

预防:①要戒烟酒,低糖饮食,适当参加力所能及的活动,防止过度肥胖。②了解糖尿病知识,做到早期发现,早期治疗。③一旦确认为糖尿病,应配合医生进行准确的治疗,随时监测血糖及尿糖变化,预防并发症的发生与发展。