颈椎病的护理及康复
作者:护理部   来自:护理部  时间:2009-8-17   文章点击率:  栏目点击率:
护理及康复
 
 
1.术前护理
 1) 体位的训练:
 A:颈椎前路手术病人需要做气管推拉练习。方法:即保持上身直立,颈部中立位。以右手拇指将气管连同喉结一起推向左侧并超过中线,持续约5-10秒,然后放松。再用左手重复同样动作。每日练习数次,每次十余次,直到自己已经可以耐受气管的推拉而没有明显疼痛和憋气感。
 B:颈椎后路手术病人需要做俯卧位练习。方法即病人俯卧位收下颌,胸下垫枕头20-30cm,头部顶书本样硬物,以坚持3小时为宜。,一般在术前1-2日即开始练习。
 2)选配围领:颈围领的选择要求围领上缘接触下颌、下缘接触胸骨,保证颈部不能进行屈颈(低头)动作为宜。
 
2.术后护理
(1)术后护理要点
 1)安置适当的体位:病人返回病房后,由三到四人平稳地将病人平移至床旁,其中一人保护好病人的头部,使之头颈胸处于同一水平。平卧时垫薄枕:侧卧时头部垫枕与肩高一致。病人在床上翻动时应保持头颈部与躯干一同运动,做轴线翻身。
 2)监测并维持生命体征的平稳:术后测量血压、脉搏、呼吸至平稳。
 3)饮食的护理:术后4小时病人就可以饮水,可进食流食或半流食,待咽部疼痛减轻后可改为普食。
 4)伤口引流的观察与护理: 伤口负压引流管必须保持通畅、有效、安全。搬动患者或翻身时,要注意保护引流管、引流球,防止外部受压、扭曲、折叠,经常检查引流管、引流球有无漏气,引流管有无脱出。同时要观察引流液的性质、颜色、量并准确记录从而判断有无出血、感染及其他并发症。
 5)下地时间:拔除引流后,带好围领,可先坐起或将床头摇高坐起,若无头晕等不适,可下地活动。下肢无力者,需在医护人员的搀扶下逐渐活动。注意病人起卧时要采取侧起侧卧,其防止暴力牵拉双臂以免引起脊髓再次损伤。下床后活动量以不疲劳为度,循序渐进。
(2)病情观察:
 1)术后要观察病人的四肢自主活动情况。迟发性三角肌麻痹即双上肢上举困难提示C5神经根损害。
 2)颈椎前路术后需观察声音有无嘶哑、饮水有无呛咳。若术后即刻出现声音嘶哑提示术中有喉返神经损伤,饮水呛咳提示有喉上神经损伤;迟发出现声音嘶哑、饮水呛咳说明组织水肿刺激造成。
 3)观察呼吸情况:呼吸频率、有无憋气、紫绀、防止引流不畅颈深部血肿引起窒息。
 
3.康复指导
 
(1)肢体功能锻炼:
 1) 抓卧练习:握手掌大小的弹性球,用力握紧稍停顿后放松,重复练习。每小时5分钟,没有条件也可用水瓶、手指卷等代替。
 2) 上肢力量练习:手握重物或拉皮筋,从对侧肋骨下方的位置,由屈手指、屈腕、屈肘的姿势经面前向同侧斜向外45°的方向运动,过程中手、腕、肘、肩逐渐展开至伸直,然后原路返回。20次/组,2-3组/天。重物的力量以20次左右可感到疲劳为宜。
 3)踝泵练习(踝关节屈伸):全范围缓慢尽可能用力的踝关节反复屈伸运动,每小时至少练习5分钟,麻醉消失后即可进行。
 4)颈部项背肌力量练习(等长抗阻):各种体位均可,分别将手置于头部的前、后、左、右四个方向头部与手臂同时用力(注意只用力不产生实际的动作),每个方向10-15秒/次,间隔5秒,10次/组,2-3组/天。
 5)直腿抬高:平躺在床上,膝关节尽量伸直,抬至足跟距床面20cm处,坚持至力竭后休息,间隔5秒,10次/组,每条腿各做一组,2-3组/天,麻醉消退后即可进行。
 6)立位平衡练习:保护下站立,在可控制身体平衡范围内左右交替移动重心,争取可达到单腿完全负重站立。5-10分钟/次,2次/日。当这个姿势练习自如后,可尝试闭眼平衡练习,姿势要求不变。
 7)行走:拔除负压引流后即可尝试下地行走,佩戴好围领。起立前先垂腿坐于床边,感觉无头晕现象即可下地活动,然后尝试行走,10分钟/次,3-5次/天。
 8)静蹲:上身紧靠墙壁,双腿分立与肩同宽,脚尖指向正前方,前膝关节屈曲60-70°,保持小角度半蹲姿势,重心作用于双足足跟 ,尽量坚持2-3分钟/次,间隔5秒,10次/组,1-2组/天。术后1周后开始练习。  
 9)颈椎活动度练习:颈椎前后路术后病人(人工间盘置换术病人应早期活动)去除颈托后用手将头向前缓慢屈至最大角度,稍作停顿,而后缓慢抬起,向后伸至最大角度,稍作停顿。然后缓慢回到中立位,3-5次/组,1-2组/天。然后用手将头向左缓慢屈至最大角度,稍作停顿,而后缓慢向右屈至最大角度,稍作停顿,然后缓慢回到中立位,3-5次/组。
 
(2)出院后的活动指导:
 1)活动休息具体实施时间及实施方法根据自身实际情况,劳逸结合。
 2)卧床休息时鼓励平卧,允许侧卧。无论采取何种卧姿,都应该保证将头部垫起适当的高度,以使头部相对于躯干的位置保持正直,避免身体出现‘拧麻花’的姿势。
 3)术后一个月内下地活动时要随时佩戴围领。术后4-6周内可逐渐恢复各种正常的生活动作,仍应随时佩戴围领。术后2个月后可完全恢复体育运动外的各种生活动作。如能保证力量练习的质量,手术半年后可逐渐尝试轻体力劳动,手术一年后可逐渐尝试较强的体力活动。
 4)脊髓神经功能的恢复需要较长的时间,上肢和下肢串麻、串痛等神经症状可能需要数月至一年的时间才能恢复。与病人及家属进行沟通,做好长期进行康复锻炼的准备,做好术后心理护理。
 5)术前症状的影响及术后卧床会引起躯干周围肌肉力量下降,脊柱稳定性不足,在整个康复过程中躯干周围力量练习应着重对待。
 6)由于术前病变影响及术后较长时间制动修养,四肢肌肉也会有相当程度的萎缩,力量及稳定性从而下降,为保证患者术后尽快重返社会,还应重视四肢力量练习,防止由于下肢力量不足所致其他损伤出现。
 7)接受此项手术的老年患者,练习时应该密切关注既往慢性病史,如果练习过程中出现头晕、乏力、恶心、血压升高、心悸、冷汗等症状不适,则即刻终止练习,待身体状况稳定后再重新投入练习。
 
(3)预防颈椎病的方法:
 1)日常生活中应避免头部过度活动及突然发力的动作,如突然猛转头等。无论针对术后患者还是健康者,此动作都会对颈椎的稳定造成较大的影响。
 2)日常生活中应注意劳逸结合,纠正不良的姿势,尽量避免连续超过30分钟的低头或伏案活动,每次不超过30分钟的时间尽量能够保证抬起头稍作休息。
 3)睡姿和用枕要合理,使颈椎保持正常的生理曲度,睡眠及外出时要防止颈部受冷风直接侵袭。
 4)颈椎病的预防应始于青少年,一旦发生颈椎损伤及时治疗无留后患。
 5)勿用颈部扛抬重物,直接压力更容易发生颈椎骨质增生。
 
 
 
 
骨科供稿
 
 
 
 
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