为运动损伤患者集中答疑
作者:孙静   来自:生命时报  时间:2016-8-26   文章点击率:  栏目点击率:

   北京大学第三医院运动医学科 杨渝平、马勇、林霖 ——《生命时报》(2016年8月16日第20版)

     ●跑步后膝盖疼啥原因

  安徽读者张先生问:我今年32岁,上周参加马拉松跑步,左侧膝盖受伤,现在上下楼梯会疼,平时走路轻微疼痛。磁共振显示交叉韧带有损伤。我之前没有过明显的膝关节外伤。请问这种情况我该怎么治疗? 

  解答:您这个是比较典型的一种诊断上的误区,在跑步以后就出现前交叉韧带损伤的可能性几乎等于零。因为前交叉韧带能够承受的外界打击力量为150公斤左右,跑步时韧带受到的张力最多在几十公斤左右,并且韧带是整体受力,所以不可能拉断韧带,甚至连一点损伤的可能性都没有。所以您光靠核磁来诊断前交叉韧带是非常不可靠的,需要找有经验的医生来检查,是否损伤。 

  至于您具体是什么问题,由于无法看到本人,无法用手法进行检查,难以判断。依据临床经验来看,您的情况可能是髌骨软化,是由过度劳损造成的,也有可能只是运动过度造成的滑囊炎或者滑膜炎。这些病症经过合理的休息,99%的人都会在6周或3个月内逐渐康复,无需特别治疗,但要避免过度活动。

  ●打球后膝盖骨折怎么办

  广东读者李先生问:我今年因打球受伤导致膝盖骨折,裂缝比较大,由于腘静脉形成血栓无法做手术,到现在已经5个月了。目前韧带损伤、半月板损伤、膝盖向左侧偏离,血栓还有一点点。走路时膝盖总是来回左右移动,很不舒服。请问这种情况应该怎么治? 

  解答:您这种情况首先需要做核磁共振检查,明确韧带损伤的可能性以及程度,必要时进行手术治疗。

  ●膝盖疼伴骨质疏松咋治

  北京读者赵女士问:我今年55岁,从去年开始膝关节疼痛,近来疼痛加剧,上不了楼,膝关节内侧上方略微有些肿。查过核磁,有骨质疏松,关节没问题,也没有静脉曲张。请问我这种情况是什么问题?可以通过理疗缓解疼痛吗? 

  解答:从您主诉的情况来看,非常有可能是骨关节炎。在55岁的女性中,患骨关节炎的比率大概占30%~40%,这个很常见。临床上,对于骨关节炎目前还没有特别好的保守治疗的办法。最好的保守治疗其实就是减低活动量,不要过度活动,尤其不能爬楼,同时多练习大腿的肌肉力量,可以做些不太引起疼痛的动作,比如绷劲抬腿,或者是游泳,如果骑自行车不疼也可以练习骑车。 

  对于缓解疼痛,除了刚才提到的基础方法外,还可以做理疗、冰敷、给予口服的止痛药等,都有利于缓解疼痛。但要明确一点,这些办法都仅仅是对症治疗,也就是说仅仅止痛,没有根治的作用,所以临床上医生不推荐过度使用,而且长期口服止痛药有可能会使病情加重。由于无法根治,所以最重要的治疗原则就是别让病情加重,就要少做引发疼痛的动作。至于具体治疗方式,还需要您到医院专科就诊,医生根据情况给出建议。

  ●压腿后拉伤查什么

  福建读者高先生问:我今年29岁,一年前做压腿时,右腿内侧肌肉拉伤,现在走路僵硬、无力,走不远。大腿内侧摸着里面是硬的。做过各种检查,都查不出病因。请问我大腿内侧发硬是啥原因?该怎么查? 

  解答:根据您描述的情况,为腓肠肌内侧头拉伤的可能性较大,局部瘢痕黏连导致变硬。可做B超检查。一般来说,这种情况加强小腿后群肌肉牵拉自行松解以及提踵练习即可改善。如果瘢痕长期疼痛不缓解,可以考虑手术切除。

  ●跟腱接上后多久能走路

  河南读者白先生问:我3个月前打篮球跳起落地的时候,不慎右脚跟腱断裂,次日下午做的手术,术后打的是短石膏,1个月后脱掉石膏,换上跟腱靴,3~4周后脱掉可以用拐慢慢行走。请问我大概什么时候可以甩掉拐杖走路?坚持泡脚能加速恢复吗? 

  解答:由于无法见到本人,只能给您提供一般建议:术后3月内任何情况下都需要拄拐,术后4月内室外行走需要拄拐。泡脚效果因人而异,最重要的是按照医生给的康复方案来,不可大意,若再扭伤,半年内再断的几率还是挺大的。

  ●崴脚一个月后痛咋办

  北京读者郭先生问:我两个月前下楼梯崴到脚,当时还能走,没有肿胀,但1个月后走路越来越疼,也使不上劲。现在减少走动不跑动。请问我该做什么检查确定问题? 

  解答:如果您年纪较大,需要排除第五跖骨骨折,需要拍X片;如果较年轻,需要看看有无外踝韧带损伤。可到医院检查,片子是肯定要拍的,必要时要做核磁共振看看有无韧带和软骨损伤。

  ●手术植骨后为啥总疼

  广西读者陈先生问:我因股骨下段粉碎性骨折未愈合并发内固定断裂,再次手术更换内固定并植骨,现在术后20天,手术伤口已经完全愈合,骨折处没有什么不适感,可手术髂骨取骨的地方总是疼痛,术后20天了还是没减轻。现在连站都站不起来,腰伸直都疼痛。请问为什么髂骨取骨后总是疼痛,现在该怎么办? 

  解答:髂骨取骨后供区疼痛是术后最常见并发症之一,但多数会缓解,少数成为永久性供区痛,至今原因不清。研究表明,术后1周内供区痛高达50%,3个月后只有25%。除疼痛外,没有功能性障碍。多数患者通过止痛对症等处理会得到改善。

  如果是由手术部位皮神经损伤或卡压引起,可以在确诊后进行相应处理。

  ●手术后膝盖为何伸不直

  河北读者刘先生问:我10天前刚做完髌骨脱位手术,现在进行康复训练,戴上护具可正常抬腿,摘掉护具后绷直腿抬高膝盖总不自觉弯曲,总觉得小腿肌肉绷不紧,不论脚尖多勾都不行。这是否是压腿训练不够?该怎么训练? 

  解答:这可能与没有掌握正确的练习方法有关,如果术后膝关节不能伸直,要加强伸直压腿练习(有些手术后要求屈膝除外)。正确的直抬腿练习方法是:仰卧平躺在床上,先用最大力量把腿伸直,之后抬起腿,大概抬到脚后跟离床面15厘米左右的高度。注意一定要膝关节伸直,这样才能充分动员股四头肌的肌纤维,伸直抬起来和稍微弯着一点抬起来,用力的差别非常大,肌肉收缩的程度也是不一样的。

  ●打羽毛球后肩痛啥原因

  辽宁读者李女士问:我因长期打羽毛球导致右肩疼痛,手臂平举时不能翻转,先被诊断为“肩袖损伤”,医生建议服用赛来昔布胶囊和保守治疗。后来被诊断为“肩峰撞击症”,建议做肩关节镜手术。请问两个诊断分别是什么意思?我需要手术吗? 

  解答:“肩峰下撞击综合征”和“肩袖损伤”是引起肩痛的最主要原因。肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成,如同我们所穿衣服的肩袖一样,包绕在肩关节周围。“肩袖损伤”是指肩袖肌腱的撕裂,常见于中老年人,以慢性损伤为主。年轻人在长期剧烈运动,反复使用肩关节后(比如打羽毛球),也可能在外伤后导致肌腱断裂,主要表现是肩关节疼痛以及肩关节力弱。肩关节可在外展、上举或后伸时无力,有时连个人生活也存在困难,严重影响患者的生活。是否需要手术治疗要根据撕裂的大小,程度以及活动水平等多方面因素决定。 

  “肩峰下撞击综合征”指肩外展上举到某一角度时产生疼痛。当肩外展上举时,肩峰与肩袖间隙缩小,导致肩峰和肩袖产生撞击,即为肩峰下撞击综合征,被认为是肩袖损伤的原因之一。引起肩峰下撞击综合征的原因主要有:1.反复的过肩活动如游泳、打羽毛球、投掷运动;2.肩部结构改变,如肩峰骨赘形成、韧带增厚;3.肩袖损伤后出血水肿、滑囊充血发炎等。大部分肩峰下撞击综合征可以通过保守治疗得到缓解。

    原文链接:http://paper.people.com.cn/smsb/html/2016-08/16/content_1704144.htm