北京大学第三医院医保患者住院须知-更新版
作者:沈扬   来自:本网  时间:2014-11-14   文章点击率:  栏目点击率:
 

北京大学第三医院医保患者住院须知-更新版

尊敬的基本医疗保险患者:

当您住院治疗时请注意以下须知:

(一)医保患者办理住院须知

1.医保患者需要办理住院时,请将社保卡或“未发卡证明”交到住院处窗口办理住院手续。

2.住院处收取全额押金。

(二)住院期间使用医保报销范围内的大型医用设备

1.检查、治疗时,单项检查、治疗费用在200元以上的需个人负担8%;单项费用超过500元(含)的贵重医用材料(含一次性医疗器械、一次性进口医用材料等)个人负担30%

2.凡医保报销范围内药品中注明需个人部分负担的药品,个人先行负担10%

(三)参保患者住院天数须知

患者住院天数到90天时,为一结算周期。要及时到出院处办理一次结算(按一次出院结算,但患者本人不离开医院),再续交后期住院押金。超过90天视为第二次住院;

(四)参保患者住院期间须知

1.患者押金不足时,请尽快到住院处补交住院押金,以免影响治疗

2.患者住院期间使用的药品、检查、治疗等项目参照北京市基本医疗保险药品、诊疗项目和服务设施三大目录执行。

3.患者住院期间使用基本医疗保险规定以外的药品、诊疗项目及超标准服务设施等,个人全部自费。并需由医师填写特种检查、治疗、自费项目协议书,患者或家属签字同意后方可使用。

4.患者住院期间不能在本院或外院再发生门(急)诊费用,如有会诊费用,一定要请科室医生录入医嘱记帐。

5.患者住院期间,本院如果没有的检查,需要到外院做检查时,须持医生开具的“外院检查治疗申请单”到门诊楼一层盖章处审核盖章后,方可外出检查治疗。

6.患者住院期间到外院做检查时;

①不得使用“社保卡”,必须使用全额现金结算。如果使用社保卡缴费,那么,医院系统程序将无法进行住院医保结算。本次住院的医疗费用患者将全部自费。

②到外院检查结束后,患者需马上持申请单、外检收据和明细清单一定要赶在患者出院前,拿到住院处入帐、办理相关手续。

7.重症患者入住监护病房后14日之内(含14日),床位费最高可按54/日纳入医疗保险基金支付范围。入住监护病房14日之后的床位费,最高按28/日纳入医疗保险基金支付范围。

8.重症患者入住监护病房后14日之内(含14日),护理费最高可按27元/日纳入医疗保险支付范围。入住监护病房14日之后的护理费,最高按9/日纳入医疗保险基金支付范围。

(五)参保患者住院起付线须知

1.医保患者一年内,第一次住院起付线为1300元,第二次及以后住院起付线均为第一次的50%650元)。

2.精神病及门诊六种特殊病360天为一结算周期,每个周期收一个全额起付线1300元。

(六)参保患者住院安装在体内的人工器官,纳入报销范围的费用最高标准须知

1.心脏起搏器:单腔的每套25200元、双腔的每套32400万元、临时起搏器每套10800元。
    2.
心脏瓣膜:生物膜每套12600元、机械膜每套14400元;

3.人工晶体每只最高报销1215元;

4.人工关节:人工髋关节每套8100元、人工膝关节每套9000元、人工骨股头(半髋关节)每套5940元;

5.人工血管:一次性住院期间发生的人工血管费用支付32400元。

6.安装埋藏式心脏复律除颤器及其它体内器官最高支付32400元。

(七)参保患者住院后器官移植、组织移植纳入报销范围的费用标准须知

1.列入报销范围的项目:肾脏移植、角膜移植、骨髓移植、血管移植、皮肤移植、。

2.器官移植源、组织移植源(包括配型费)医疗保险基金不予支付,由个人负担。

(八)参保患者住院期间请假外出须知

患者住院期间需要请假外出的行为,是不符合卫生行政管理部门的有关规定。因此,在请假期间医院收取的有关医疗费用,医疗保险基金不予支付,由患者个人支付。

(九)参保人员入住优质优价病房后,床位费只按28/日纳入医疗保险基金支付范围。

(十)参保人员住院期间使用一次性生活用品须知

患者住院期间使用(如添宁看护垫、尿垫、一次性口杯等等)、粪袋、佳士比药袋、百特药袋等一律自费并签属自费协议书。

(十一)参保患者出院带药须知

出院带药时,只限于住院期间所用药品,原则上不得超过7日量,行动不便的最多可开2周量。

(十二)医保患者需要全额交费的项目须知

根据北京市医疗保险政策规定,医保人员住院分娩、计划生育手术(放置和取出宫内节育器、流产术、引产术、绝育)发生的手术治疗费,需全额现金交费,出院时在出院处盖医保专用章后回医保中心手工报销。

(十三)参保患者属于下列医疗费用基本医疗保险基金不予支付,需全额交费的须知

1.在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;

2.在非定点零售药店购药的;

3.因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;

4.因本人吸毒、打架斗殴或者因其他违法行为造成伤害的;

5.因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;

6.按照国家和本市规定应当由个人自付的;

7.无足额缴费的。

(十四)企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用,按照工伤保险的有关规定执行。
(十五)参保患者急诊抢救留观须知

患者急诊就医超过24小时,可以急诊留观。医疗费按住院结算。归纳在住院费用金额里(享受一年30万元内)。

(十六)参保患者住院期间医疗费用按医院等级统筹基金报销比例的须知

一、在职职工发生的住院医疗费用报销比例如下;

()在三级医院发生的医疗费用:

1.起付线至3万元(含)的部分,由统筹基金支付85%,个人支付15%;

2.3万元至4万元(含)的部分,由统筹基金支付90%,个人支付10%;

3. 4万元以上至10万元(含)的部分,由统筹基金支付95%,个人支付5%。

()在二级医院发生的医疗费用:

1.起付线至3万元(含)的部分,由统筹基金支付87%,个人支付13%;

    23万元以上至4万元(含)的部分,由统筹基金支付92%,个人支付8%;

    34万元以上至10万元(含)的部分,由统筹基金支付97%,个人支付3%。

()在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用:

1.起付线至至3万元的部分,由统筹基金支付90%,个人支付10%;  

23万元以上至4万元(含)的部分,由统筹基金支付95%,个人支付5%;

34万元以上至10万元(含)的部分,由统筹基金支付97%,个人支付3%。

10万元以上—30万元(含)的部分,统筹支付85%,个人负担15%30万元以上的部分,个人支付100%

二、退休人员发生的住院医疗费用报销比例如下;

(一)在三级医院发生的医疗费用:

1.起付线至3万元(含)的部分,由统筹基金支付91%,补充支付4.5%,个人支付4.5%

2.超过3万元至4万元(含)的部分,由统筹基金支付94%,补充支付3%,个人支付3%

3.超过4万元至10万元(含)的部分,由统筹基金支付97%,补充支付1.5%,个人支付1.5%

(二)在二级医院发生的医疗费用:

1.起付线至3万元(含)的部分,由统筹基金支付92.2%,补充支付3.9%,个人支付3.9%

2.超过3万元至4万元(含)的部分,由统筹基金支付95.2%,补充支付2.4%,个人支付2.4%

3.超过4万元至10万元(含)的部分,由统筹基金支付98.2%,补充支付0.9%,个人支付0.9%

(三)在一级医院发生的医疗费用;

1.起付线至3万元(含)的部分,由统筹基金支付94%,补充支付3%,个人支付3%2.超过3万元至4万元(含)的部分,由统筹基金支付97%,补充支付1.5%,个人

支付1.5%

3.超过4万元至10万元(含)的部分,由统筹基金支付98.2%,补充支付0.9%,个人支付0.9%

10万元以上—30万元(含)的部分,统筹支付90%,个人负担10%30万元以上的部分,个人支付100%

温馨提示:

针对异地医保患者转诊到北京大学第三医院住院后需加盖医保章,请异地医保患者在办理出院时,直接持手里的转诊单给出院窗口的工作人员盖医保章即可,不用再到医保办公室盖章。

 

 

谢谢合作!

患者签字: (一式两份)

 

 

北医三院医疗保险办公室

                                                                        20141113