北京大学第三医院新农合患者住院流程和补偿流程
作者:沈扬   来自:肿瘤治疗中心医疗保险办公室  时间:2017-9-25   文章点击率:  栏目点击率:
 

北京大学第三医院新农合患者住院流程和补偿流程

 

(一)             理住院

1.  新农合患者需要办理住院时请将在北医三院办理的就医卡和手里新农合卡证明,交到住院处窗口办理住院手续。

2.  住院处收取全额押金。 

(二)             新农合患者住院依据医保政策

     用药、检查、治疗等,严格遵照执行《北京基本医疗保险药品《北本医诊疗录》北京市基本医疗保险服务设施目录》有关规定。

(三)             住院就医规定和补偿流程

1.       一个自然年度内,第一次住院起付线1300元,第二次及以后住院每次起付线为650元。

2.       社区卫生服务中心和一级医院住院补偿比例为80%,二级医院为70%,三级医院为60%

3.       其中十七类重大疾病在社区卫生服务中心和一级医院住院时,补偿比为80%,在二、三级医院住院时,补偿比为75%。个人全年住院和特殊病种门诊补偿封顶线为18万元。

4.       参合孕妇给予住院分娩费用补偿,累计在住院补偿费用中。

5.       住院前24小时内门、急诊费用可同住院费用一起申报。

6.       参合人员因病情需市内转院治疗的,需经二、三级定点医疗机构副主任医师或主任医师出具转诊证明,加盖医院章。24时内转院续住,转生的医疗费用前发疗费计算,并按照出院医院的级别和报销比例进行补偿。

7.       出院带药和医保患者的规定相同,最多带两周量。

(四)             哪些情况不予补偿凡属下列情况之一者,不予补偿:

1.            除急诊外,未按照转诊规定在非区新型农村合作医疗定点医疗机构住院治疗。

2.            因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的。

3.            因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的。

4.            因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的。

5.            超出北京市药品、诊疗、服务设施三大目录的医疗检查、治疗、药品及其他费用。

6.            有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈行为的

7.            境外及香港、澳门特别行政区、台湾地区和外省市发生的医疗费用。

(五)             新农合患者报销流程

1.     持北医三院住院处开具的出院票据、加盖医保章的明细单、诊断证明等材料。

2.     回镇合管办手工结算报销。

                                          20170901